Advertisement
Guest User

Untitled

a guest
Sep 24th, 2015
36
0
Never
Not a member of Pastebin yet? Sign Up, it unlocks many cool features!
  1.                     <div id="userModalRegister" class="reveal-modal" data-reveal aria-labelledby="modalTitle" aria-hidden="true" role="dialog">
  2.                         <h2 id="modalTitle">Register</h2>
  3.                         <p>Register an account now to be able to place orders and enjoy countless discounts.</p>
  4.                         <form data-abide id="registerform" novalidate="novalidate">
  5.                             <fieldset>
  6.                                 <legend>Basic information</legend>
  7.                                 <div class="row">
  8.                                     <div class="large-4 columns">
  9.                                         <label>Initials <small>required</small>
  10.                                             <input type="text" id="initials" placeholder="initials" required />
  11.                                         </label>
  12.                                         <small class="error">Initials are required.</small>
  13.                                     </div>
  14.                                    
  15.                                     <div class="large-4 columns">
  16.                                         <label>Insertions
  17.                                             <input type="text" id="inserations" placeholder="inserations" />
  18.                                         </label>
  19.                                     </div>
  20.                                    
  21.                                     <div class="large-4 columns">
  22.                                         <label>Surname <small>required</small>
  23.                                             <input type="text" id="surname" placeholder="surname" required />
  24.                                         </label>
  25.                                         <small class="error">Surname is required.</small>
  26.                                     </div>
  27.                                 </div>
  28.                                
  29.                                 <div class="row">
  30.                                     <div class="large-12 columns">
  31.                                         <label>Password <small>required</small>
  32.                                             <input type="password" id="password" placeholder="password" required />
  33.                                         </label>
  34.                                         <small class="error">Passwords must be at least 8 characters with 1 capital letter, 1 number, and one special character.</small>
  35.                                     </div>
  36.                                    
  37.                                     <div class="large-12 columns">
  38.                                         <label>Confirm password <small>required</small>
  39.                                             <input type="password" id="confirmPassword" placeholder="password" required data-equalto="password" />
  40.                                         </label>
  41.                                         <small class="error">Passwords must match.</small>
  42.                                     </div>
  43.                                 </div>
  44.                                
  45.                                 <div class="row">
  46.                                     <div class="large-6 columns">
  47.                                         <label>Email <small>required</small>
  48.                                             <input type="email" id="email" placeholder="mymail@gmail.com" required />
  49.                                         </label>
  50.                                         <small class="error">Valid email required.</small>
  51.                                     </div>
  52.                                    
  53.                                     <div class="large-6 columns">
  54.                                         <label>Phone <small>required</small>
  55.                                             <input type="tel" id="phone" placeholder="06 12345678" required />
  56.                                         </label>
  57.                                         <small class="error">Please provide a valid phone number</small>
  58.                                     </div>
  59.                                 </div>
  60.                                
  61.                                 <div class="row">
  62.                                     <div class="large-6 columns">
  63.                                         <label>Address <small>required</small>
  64.                                             <input type="text" id="address" placeholder="Somestreet 51" required />
  65.                                         </label>
  66.                                         <small class="error">Address is required.</small>
  67.                                     </div>
  68.                                    
  69.                                     <div class="large-6 columns">
  70.                                         <label>ZIP Code <small>required</small>
  71.                                             <input type="text" id="zipcode" placeholder="1234AB" required />
  72.                                         </label>
  73.                                         <small class="error">ZIP Code is required.</small>
  74.                                     </div>
  75.                                 </div>
  76.                                
  77.                                 <div class="row">
  78.                                     <div class="large-12 columns">
  79.                                         <label>Date of Birth <small>required</small>
  80.                                             <input type="date" id="dob" required />
  81.                                         </label>
  82.                                         <small class="error">Date of Birth is required.</small>
  83.                                     </div>
  84.                                 </div>
  85.                             </fieldset>
  86.                            
  87.                             <fieldset>
  88.                                 <legend>Addition information</legend>
  89.                             </fieldset>
  90.                            
  91.                             <fieldset>
  92.                                 <legend>Ready!</legend>
  93.                                 <div class="row">
  94.                                     <div class="large-12 columns">
  95.                                         <button type="submit" class="medium button green">Register</button>
  96.                                     </div>
  97.                                 </div>
  98.                             </fieldset>
  99.                         </form>
  100.                     </div>
Advertisement
Add Comment
Please, Sign In to add comment
Advertisement