Boala pulmonară obstructivă cronică

Simptome şi semne

La un pacient cu BPOC , în jurul vârstei de 45 de ani apare o tuse uşoară însoţită de eliminarea de spută
vezi căsuţa de la pagina 1024
vezi pagina 294
*	vezi pagina 801
•	vezi căsuţa de la pagina 801
♦	vezi pagina 253 ▼ vezi pagina 316
transparentă, de obicei dimineaţa imediat după trezire. Tuşea şi eliminarea de spută persistă timp de aproximativ 10 ani; în timpul efortului pacientul poate prezenta dispnee. Uneori, dispneea este remarcată numai în cazul producerii unei infecţii pulmonare, când pacientul tuşeşte mai mult şi produce o cantitate crescută de souti. Culoarea sputei se modifică de la albicioasă la galben sau verzuie.
Atunci când pacientul are în jur de 65 de ani,in special dacă a continuat să fumeze, dispneea de efort >-,e agravează. Producerea unei infecţii pulmonare pi conduce la dispnee severă chiar şi în repaus şi pc^te necesita spitalizare. Dispneea prezentă în timpul aru- tăţilor cotidiene, cum ar fi cele pentru igiena personală, spălat, îmbrăcat şi activitate sexuală, poate persista după ce infecţia pulmonară s-a vindecat.

Aproximativ o treime dintre pacienţii cu BPOC prezintă scădere marcată în greutate, parţial cauzată de faptul că dispneea face ca alimentaţia să fie dificilă şi parţial din cauza nivelurilor sanguine crescute ale unei substanţe denumite factor de necroză tumorală. Adeseori apar edeme la nivelul gambelor, acestea putând fi cauzate de prezenţa cordului pulmonar •. Pacienţii cu BPOC pot expectora intermitent sânge, de obicei din cauza inflamaţiei bronhiilor, insă acest semn ridică întotdeauna suspiciunea de cancer pulmonar. Pacientul poate prezenta dureri de cap dimineaţa la sculare din cauza faptului că în timpul somnului respiraţia este diminuată, ceea ce conduce la creşterea nivelului de dioxid de carbon.

Pe măsură ce BPOC progresează, la anumite persoane, în special la cele cu emfizem, se constată prezenţ a unor tipare respiratorii anormale. Unii pacienţi expiră cu buzele apropiate, ca şi cum ar sufla într-o lumânare. Alţii consideră că este mai confortabil să stea aplecaţi peste masă cu braţele în extensie şi cu greutatea trunchiului sprijinită la nivelul palmelor, această manevră ameliorând funcţia diafragmului. în timp, pe măsură ce volumul plămânilor creşte din cauza aerului reţinut la nivelul lor, toracele capătă forma unui butoi. Pielea poate căpăta o nuanţă albăstruie (cianoză) din cauza scăderii nivelului oxigenului sanguin. Apariţia degetelor hipocratice este rară ♦ şi ridică suspiciunea de cancer pulmonar.

Este posibil ca la nivelul regiunilor fragile ale plămâ-nilor sa se producă rupturi, astfel încât aerul pătrunde din plămâni în spaţiul pleural, o afecţiune denumită ] 'neumotorax 7. Această boală produce frecvent durere bruscă şi dispnee si necesită intervenţie medicală imecfc tă prin care să fie evacuat aerul din spaţiul pleural.
Simptomatologia se poate agrava brusc în timpul episoadelor acute ale bolii. Un astfel de episod se mani-festă prin agravarea tusei, creşterea cantităţii de spută expectorată şi agravarea dispneei. Culoarea sputei.se modifică frecvent de la ilbă la galbenă sau verde, iar uneori apare febră şi pacientul resimte dureri difuze la jiivelu1 c-mu lui Disp-^ea este de obi~ei preze-ită epaua si pcatr ti sufiaent d° grav», încât s» iV accesară -jitahzaxea t>ac e icului l'nisoadeie vutt d BPOC o t 11 cauza de ooluaiea puternica a r eruli 1, ue expunet ^.a j- ale peni sau dc v odi i<_c e~ t e infecţii vuale s.u bacteriene.