Leziunile ureterale

Majoritatea leziunilor ureterului se produc în timpul intervenţiilor chirurgicale pelviene sau abdominale, cum ar fi extirparea uterului (histerectomie) sau colonului, sau în timpul ureteroscopiei (examinarea ureterelor cu ajutorul unui endoscop special). O altă cauză a leziunilor ureterale este reprezentată de penetrarea asociată cu rănile produse de arme de foc sau arme albe. Rareori, cauza este reprezentată de o lovitură directă aplicată la nivelul trunchiului. în rare situaţii, impactul puternic al corpului, în special atunci când trunchiul este deplasat spre poste¬rior, produc separarea porţiunii superioare a ureterului de rinichi.

Simptome şi diagnostic

Când leziunile ureterale nu sunt tratate pot apărea complicaţii, cum ar fi formarea unei fistule (o cale anor-mală de comunicare între ureter şi o un alt organ abdo-minal), stricturi (îngustarea ureterului), sau pierderile persistente de urină şi infecţiile tractului urinar.
Adeseori, o leziune ureterală poate fi trecută cu vederea. De obicei medicul suspectează diagnosticul atunci când tratează un pacient care a suferit o intervenţie chirurgicală recentă, sau care prezintă o plagă abdominală penetrantă. Simptomele pot fi simpla durere localizată la nivelul abdomenului sau în flanc, sau prin plagă se poate scurge urină. Infecţiile cauzate de scurgerile persistente de urină conduc la apariţia febrei. în urină poate fi prezent sânge.
Când se suspectează o leziune ureterală, este necesară efectuarea de teste imagistice. Primul test este adeseori urografia intravenoasă sau tomografia computerizată (TC), însă dacă acestea nu oferă informaţii suficiente se face urografie retrogradă. Uneori, pentru identificarea leziunii este necesară intervenţia chirurgicală exploratorie.

Tratament

Leziunile ureterale impun adeseori intervenţia chirurgicală. Unele leziuni minore pot fi tratate prin amplasarea unui tub flexibil fie direct în ureter, fie la nivelul rinichiului, printr-o mică incizie practicată în flanc (nefrostomie percutanată). Scopul acestor proceduri este împiedicarea curgerii urinei prin ureterul afectat, de obicei între 2 şi 6 săptămâni, astfel încât acesta să se poată vindeca. Când leziunea ureterală nu se vindecă prin această procedură, este necesară intervenţia chirurgicală.
Tratamentul ajută la prevenirea complicaţiilor. Când acestea apar, trebuie tratate cât mai rapid.