Colecistita

Diagnostic

Diagnosticul de colecistită - atât acută, cât şi cronică - se stabileşte pe baza simptomelor pacienţilor şi a rezultatelor analizelor sanguine, care sugerează prezenţa unui proces inflamator. Creşterea numărului de globule albe sugerează inflamaţie şi/sau infecţie. Ecografia confirmă adeseori prezenţa de calculi în vezica biliară, aceştia putând fi responsabili pentru simptome. De asemenea, la ecografie se observă îngroşarea pereţilor _ vezicii biliare, o modificare specifică pentru colecistit cronică.
Colescintigrafia este o tehnică imagistică utilă atunci când colecistita acută este dificil de diagnosticat. în cadrul acestei metode, un trasor radioactiv este injectat intravenos, iar deplasarea acestuia din ficat în tractul biliar poate fi urmărită. Se obţin imagini ale ficatului, duetelor biliare, vezicii biliare şi porţiunii superioare a intestinului subţire. Dacă trasorul nu apare în vezica biliară, se presupune că duetul cistic este blocat de un calcul.

Tratament

Pacienţii cu colecistită acută sau cronică, care prezintă o criză biliară, sunt spitalizaţi şi li se administrează intravenos lichide şi electroliţi, iar alimentaţia orală este întreruptă. Medicul introduce uneori un tub prin cavitatea nazală până în stomac, iar prin aspiraţie se goleşte stomacul şi se reduce acumularea intestinală de lichide, deoarece tubul digestiv nu funcţionează normal din cauza inflamaţiei cavităţii abdominale. Se administrează antibiotice.

In colecistita acută, dacă diagnosticul este sigur şi riscul chirurgical este redus, vezicula biliară este extirpată în primele zile de boală. Dacă este necesar, operaţia poate fi amânată; după trecerea crizei, până la extirparea vezicii se poate aştepta o perioadă de 6 săptămâni sau mai mult. în cazul suspectării apariţiei unei complicaţii, cum ar fi un abces, cangrenă, sau perforaţie a veziculei biliare, se impune intervenţia chirurgicală imediată.
în colecistita cronică, tratamentul presupune în ge¬neral extirparea chirurgicală a veziculei biliare, de obicei prin colecistectomie laparoscopică, imediat după trecerea episodului acut.

In colecistita acalculoasă, vezicula biliară trebuie extirpată imediat prin intervenţie chirurgicală.
După îndepărtarea veziculei pentru colecistită asociată cu calculi biliari, un mic procentaj dintre pacienţi prezintă crize dureroase recurente care seamănă cu crizele biliare, cu toate că persoanele afectate nu mai au vezică biliară. Cauza acestor episoade dureroase este necunoscută, însă poate fi implicată funcţionarea anormală a sfincterului Oddi (orificiul de la baza duetului biliar, care controlează eliberarea bilei în intestinul subţire). Se consideră că durerea apare din cauza creşterii presiunii în duetele biliare, cauzată de rezistenţa la fluxul biliar sau pan¬creatic. La unele persoane, mici calculi persistenţi postoperatoriu pot produce durere. Se intervine prin colangiopancreatografie endoscopifă retrogradă pentru a creşte diametrul sfincterului Oddi (prin practicarea unei secţiuni Ta nivelul, acestuia). Această procedură ameliorează de obicei simptomele la persoanele la care se identifică o anomalie a sfmcterului. In alte situaţii, durerea este determinată de o altă problemă, cum ar fi sindromul de intestin iritabil sau chiar prezenţa unui ulcer peptic.