Diabetul zaharat

Complicaţii

Pe termen lung, persoanele cu diabet pot prezenta numeroase complicaţii severe. Unele dintre aceste complicaţii debutează în primele luni de la instalarea diabetului, însă majoritatea apar numai după câţiva ani. Cele mai multe complicaţii sunt progresive. Cu cât pacienţii îşi pot controla mai bine valoarea glicemiei, cu atât riscul apariţiei sau agravării complicaţiilor se reduce.

Creşterea glicemiei conduce la atât la îngustarea vaselor sanguine de calibru redus, cât şi a vaselor mari. în pereţii vaselor sanguine mici se acumulează substanţe zaharidice complexe, determinând îngroşarea şi creşterea permeabilităţii acestora. Aportul sanguin tisular se re¬duce progresiv, în special la nivelul tegumentului şi nervilor. Controlul inadecvat al glicemiei conduce şi la creşterea concentraţiei lipidelor sanguine, cu apariţia aterosclerozei ■ şi diminuarea fluxului sanguin prin vasele mari. Ateroscleroză este de 2-6 ori mai frecventă la persoanele cu diabet decât la cele fără această boală şi tinde să apară la vârste mai tinere.

In timp, creşterea glicemiei şi tulburările circulatorii conduc la apariţia de leziuni ale inimii, creierului, membrelor, globilor oculari, rinichilor, nervilor şi tegumentului, cu apariţia anginei, insuficienţei cardiace, accidentelor vasculare cerebrale, crampelor musculare la mers (claudicâţie), scăderea acuităţii vizuale, insuficienţă renală, tulburări neurologice (neuropatii) şi degradarea pielii. Infarctul şi accidentul vascular cere¬bral sunt boli mai frecvente la persoanele cu diabet^

Tulburările circulatorii cutanate conduc la apariţia ulceraţiilor şi infecţiilor, iar plăgile se vindecă mai greu. Persoanele cu diabet au risc crescut de a face ulceraţii şi infecţii ale picioarelor sau gambelor. Adeseori, aceste leziuni se vindecă lent sau deloc, astfel încât devine necesară amputarea segmentului afectat.
Aceşti pacienţi dezvoltă adeseori infecţii bacteriene şi fungice, de obicei la nivel cutanat. Când nivelul glicemiei este ridicat, globulele albe nu pot combate infecţiile în mod eficace. Orice infecţie care apare are evoluţie mai severă decât în mod normal.

Leziunile vaselor sanguine de la nivelul globilor oculari pot conduce la pierderea vederii (retinopatie diabetică ★). Aceste vase pot fi blocate prin intervenţie chirur¬gicală laser, fiind astfel prevenite leziunile retiniene. Ca urmare, persoanele cu diabet ar trebui să efectueze anual un examen oftalmologie prin care să fie depistate precoce leziunile oculare.

Apar tulburări funcţionale renale, care uneori evoluează către insuficienţă renală ce necesită dializă sau transplant renal. De obicei medicii analizează urina persoanelor cu diabet pentru a depista creşterea eliminării de proteine (albumină), care este un semn precoce de afectare renală. La primul semn de complicaţii renale, pacienţii primesc de obicei tratament cu inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei (IECA), medicamente care reduc rata de deteriorare a funcţiilor renale.

Leziunile nervilor se manifestă în mai multe moduri. Când este afectat un singur nerv, apare brusc senzaţie de slăbiciune la nivelul unui membru superior sau infe¬rior. în caz de leziuni ale nervilor mâinilor şi picioarelor (polineuropatie diabetică), pacienţii prezintă tulburări de sensibilitate, senzaţie de furnicături sau durere şi slăbiciune la nivelul segmentelor afectate #. Afectarea nervilor cutanaţi cresc riscul de leziuni tegumentare repetate, deoarece indivizii nu pot percepe variaţiile de presiune şi temperatură.