Tromboflebita superficială

Variceie venoase sunt vizibile de obicei sub piele, însă cu mult înainte de a putea fi observate direct se poate dezvolta simptomatologia specifică. Atunci când variceie venoase nu sunt vizibile, medicii cu experienţă palpează membrele inferioare pentru a identifica gradul de extensie a varicelor.
Pentru evaluarea funcţionalităţii sistemului venos profund se pot efectua radiografii sau ecografii. De obicei aceste proceduri sunt necesare numai în cazul în care dis-funcţia venelor profunde este sugerată de modificări ale tegumentelor sau de umflarea gleznelor. Gleznele se umflă din cauza acumulării de lichid în ţ esuturile de sub pielea de la nivelul lor - afecţiunea poartă denumirea de edem. Variceie venoase nu pot cauza singure apariţia edemului.

Tratament
Deşi variceie venoase pot fi îndepărtate pe cale chirur-gicală sau prin tratament injectabil, boala nu poate fi vindecată. Astfel, tratamentul are ca principal obiectiv ameliorarea simptomelor şi a aspectului, precum şi

Valvele de la nivelul venelor cu varice

în cazul unei vene normale, cuspele valvelor venoase se apropie şi astfel împiedică curgerea retrogradă a sângelui. Î11 cazul varicelor venoase, foiţele valvulare nu pot închide orificiul valvular din cauza dilataţiei anormale a venei. în consecinţă, sângele poate curge în sens opus.
\ v v / t

Venă varicoasă
prevenirea complicaţiilor. Ridicarea membrelor infe¬rioare - prin întinderea pe spate sau prin utilizarea unui scăunel pentru picioare atunci când este adoptată poziţia şezut - ameliorează simptomele cauzate de varice, însă nu previne formarea unor varice venoase noi. De obicei, variceie venoase care apar în timpul sarcinii dispar în următoarele 2-3 săptămâni după naştere. în acest timp nu trebuie încercat tratamentul lor.
Ciorapii elastici (colanţii) comprimă venele şi împiedică distensia acestora şi durerea asociată. Pacienţii care nu doresc o intervenţie chirurgicală sau un tratament injectabil sau care suferă de o boală care împiedică apli-carea acestor metode terapeutice pot opta pentru purtarea unor ciorapi elastici.
Intervenţia chirurgicală. Intervenţia chirurgicală are ca obiectiv îndepărtarea a cât mai multe dintre variceie venoase. însă medicii chirurgi sunt nevoiţi să încerce să păstreze vena safenă, deoarece aceasta poate fi utilizată pentru obţinerea unei grefe de by-pass în cazul în care este necesar tratamentul specific al unui sindrom coronarian acut sau al bolii arteriale periferice. Această venă reprezintă cea mai lungă venă superficială din organism, extinzându-se de la gleznă şi p ktâ în regiunea inghinală, acolo unde se uneşte cu vena femurală (principala venă profundă de la nivelul membiului inferior). Dacă vena safenă trebuie îndepărtată, atunci se aplică o procedură denumită „stripping" (decolare). Chirurgul practică două incizii, una la nivel inghinal şi una la nivelul gleznei, deschizând vena la ambele capete. Un fir flexibil este introdus pe întreaga lungime a venei şi apoi este tracţionat astfel încât să îndepărteze vena.
Pentru extirparea altor varice venoase, chirurgul prac-tică incizii la nivelul altor arii. Deoarece venele superficiale deţin un rol mai puţin semnificativ decât venele profunde în cadrul întoarcerii venoase la inimă, îndepărtarea acestora nu afectează circulaţia în venele profunde care funcţionează normal.
Extirparea varicelor venoase este o procedură de durată, astfel încât pacientului i se face de obicei anestezie gene¬rală. în urma operaţiei simptomatologia este ameliorată şi complicaţiile sunt prevenite, însă rămân cicatrice. Cu cât intervenţia este mai extensivă, cu atât mai mult timp va trece înainte de formarea altor varice venoase. însă trebuie ştiut faptul că îndepărtarea varicelor venoase nu combate riscul de apariţie a unor varice noi.
Terapia injectabilă (sderoterapia). O metodă tera-peutică alternativă intervenţiei chirurgicale este terapia injectabilă, prin care venele sunt obstruate astfel încât sângele nu mai poate circula la nivelul lor. în vene este injectată o soluţie iritantă care determină formarea unui tromb. Practic, prin această procedură se produce o formă inofensivă de tromboflebită superficială. Vinde¬carea trombului conduce la formarea de ţesut cicatricial, care astupă vena. însă trombul se poate dizolva în loc de a se transforma în ţesut cicatricial, astfel încât variceie se redeschid.
Această formă de tratament a fost frecvent folosită în Statele Unite între 1930 şi 1950, însă ulterior utilizarea ei s-a redus din cauza rezultatelor slabe şi a complicaţiilor. Tehnicile utilizate în prezent au o rată mai mare de succes şi utilizarea lor este sigură indiferent de dimensiunile varicelor venoase.
Tehnicile actuale includ un tip de bandare specială care reduce dimensiunile trombului care se formează prin micşorarea dimetrului venei în care se injectează substanţa iritantă. Formarea unui tromb de dimensiuni mai reduse prezintă probabilitate crescută de cicatrizare, aşa cum se şi intenţionează. Un alt avantaj al acestei tehnid este că efectuarea unei compresii adecvate elimină practic durerea asociată de obicei cu flebita superficială.
Cu toate că terapia injectabilă durează mai mult timp decât intervenţia chirurgicală clasică, aceasta are câteva avantaje: anestezia nu este necesară, variceie venoase noi pot fi tratate încă de la început, iar pacienţii îşi pot continua viaţa în mod normal între perioadele de aplicare a tratamentului. însă, chiar dacă există aceste tehnici moderne, unii medici consideră că terapia injectabilă ar trebui utilizată numai când variceie venoase se formează din nou după o intervenţie chirurgicală sau când pacientul doreşte ameliorarea aspectului regiunii.
Dacă venectaziile sunt dureroase sau produc o senzaţie de arsură, sau dacă aspectul acestora este neplăţut, ele pot fi de asemenea tratate prin terapie injectabilă.
Tratamentul cu laser. Laserul este utilizat experimental' pentru tratamentul varicelor venoase de către unii chirurgi, în cadrul acestei forme de tratament se utilizează o rază foarte focalizată şi continuă de lumină cu intensitate deosebit de ridicată, cu ajutorul căreia ţesuturile sunt secţionate sau distruse. însă utilitatea acestei forme de tratament nu a fost încă stabilită. Terapia cu laser cu emisie pulsatilă poate fi folosită pentru tratamentul varicozităţilor de dimensiuni mici. Acest tratament este asemănător cu terapia laser obişnuită, cu excepţia faptului că lumina este aplicată sub formă de pulsaţii.