Calculii biliari

Diagnostic

In cazul colicii biliare simple, analizele sanguine sunt de obicei normale. în colecistită acută, globulele albe sunt crescute. Când calculii obstruează duetele biliare, testele funcţionale hepatice sunt anormale, fiind sugestive pentru afectarea secreţiei biliare (colesteză), constatându-se frecvent creşterea concentraţiei pigmentului biliar (bilirubină). Ecografia este esenţială. Această metodă are o acurateţe de 95% în detectarea calculilor din vezica biliară. Deşi acurateţea este ceva mai redusă pentru diagnosticarea calculilor din duetele biliare, ecografia poate arăta dacă obstrucţia a condus la dilatarea duetelor. Alte tehnici diagnostice sunt uneori necesare; printre acestea se numără colangiopancreato- grafia endoscopică retrogradă (ERCP), tomografia computerizată (CT), sau rezonanţa magnetică nucleară (RMN) ale tractului biliar şi sistemului pancreatic.

Tratament

Majoritatea persoanelor cu litiază biliară asimpto- matică (calculi „silenţioşi") nu necesită tratament. Persoanele cu episoade dureroase intermitente pot încerca să evite sau să reducă aportul de alimente bogate în grăsimi, însă restricţiile dietetice previn rareori durerea sau progresia simptomelor.

Calculii din vezicula biliară. Când calculii localizaţi în vezicula, biliară determină crize dureroase recurente, medicul recomandă de obicei extirparea chirurgicală a veziculei (operaţie denumită colecistectomie). Intervenţia nu afectează digestia. Ulterior nu sunt necesare restricţii dietetice speciale. în timpul coledfctectomiei, medicul cercetează şi dacă există calculi în duetele biliare.

Aproximativ 90% din colecistectomii sunt efectuate laparoscopic. Prin această metodă, vezicula biliară este extirpată cu ajutorul unor tuburi introduse prin mici incizii practicate la nivelul peretelui abdominal. Colecistec- tomia laparoscopică a redus disconfortul prezent după operaţie, a scurtat durata spitalizării şi a redus timpul de concediu medical necesar.

O metodă alternativă pentru tratamentul litiazei biliare, fară extirparea veziculei biliare, constă în dizolvarea calculilor biliari folosind medicamente. Ingestia de acizi biliari (acid ursodeoxicolic), de exemplu, conduce la dizolvarea unora dintre calculi. Tratamentul zilnic poate vindeca calculii mici în 6 luni; calculii mai mari dispar de obicei în 1-2 ani. Rata de succes variază de la aproxi¬mativ 80% în cazul calculilor foarte mici până la mai puţin de 40% pentru calculii de dimensiuni mari. însă chiar dacă aceşti calculi sunt dizolvaţi, jumătate dintre pacienţi dezvoltă noi calculi în decurs de 5 ani.