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Nooralfian83

Input_formatif

Nooralfian83
Nov 13th, 2019
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  1. <!DOCTYPE html>
  2. <html>
  3. <head>
  4.     <meta charset="utf-8">
  5.     <meta http-equiv="X-UA-Compatible" content="IE=edge">
  6.     <title> Formatif </title>
  7. </head>
  8. <body>
  9.     <form action="output_formatif.php" method="post">
  10.         <table width="70%" border="2"align="center" cellpadding="10" cellspacing="0" bgcolor="pink">
  11.             <tr>
  12.                 <td colspan="4" align="center" >HIJAB CERIA RAINY </td>
  13.             </tr>
  14.         <tr>
  15.                 <td rowspan="7" width="20%"><img src="P5.png" align="center"width="100%" height="230"></td>
  16.                 <td><label for="lgn">Nama</label></td>
  17.                 <td>:</td>
  18.                 <td width="20%">
  19.                     <input type="text" name="nama" id="lgn" placeholder="Masukan Nama">
  20.             </td>
  21.         </tr>
  22.             <tr>
  23.                 <td><label for="alt">Alamat</label></td>
  24.                 <td>:</td>
  25.                 <td width="20%">
  26.                     <textarea name="alamat" id="alt" placeholder="Masukan Alamat"></textarea>
  27.             </td>
  28.         </tr>
  29.             <tr>
  30.                 <td><label for="tlp">Nomer Telpon</label></td>
  31.                 <td>:</td>
  32.                 <td width="10%">
  33.                     <input type="text" name="tlp" id="tlp" placeholder="Masukan Nomer Telpon">
  34.             </td>
  35.         </tr>
  36.             <tr width=>
  37.                 <td><label for="jm">Tanggal di Pesan</label></td>
  38.                 <td>:</td>
  39.                 <td width="40%"><select name="tgl">
  40.                     <?php
  41.                     for($a=1;$a<=31;$a++)
  42.                     echo"<option>$a</option>";
  43.                     ?>
  44.                 </select>
  45.                 <select name="bulan">
  46.                     <option>Januari</option>
  47.                     <option>Februari</option>
  48.                     <option>Maret</option>
  49.                     <option>April</option>
  50.                     <option>Mei</option>
  51.                     <option>Juni</option>
  52.                     <option>Juli</option>
  53.                     <option>Agustus</option>
  54.                     <option>September</option>
  55.                     <option>Oktober</option>
  56.                     <option>November</option>
  57.                     <option>Desember</option>
  58.                 </select>
  59.                 <input type="text" name="tahun" placeholder="Masukan Tahun">
  60.             </td>
  61.         </tr>
  62.             <tr>
  63.                 <td><label for="plhn">Pilihan Pasmina</label></td>
  64.                 <td>:</td>
  65.                 <td>
  66.                     <select name="plh" id="plhn">
  67.                         <option>Basic Shawl</option>
  68.                         <option>Patren Shawl</option>
  69.                         <option>Two Tone Shawl</option>
  70.                     </select>
  71.             </td>
  72.         </tr>
  73.             <tr>
  74.                 <td><label for="bli">Jumlah Beli</label></td>
  75.                 <td>:</td>
  76.                 <td>
  77.                     <input type="text" name="beli" id="bli" placeholder="Masukan Jumlah Beli">
  78.             </td>
  79.         </tr>
  80.             <tr>
  81.                 <td><label for="blie">Pilihan Pengiriman</label></td>
  82.                 <td>:</td>
  83.                 <td>
  84.                     <input type="radio" name="paket" value="JNE">JNE
  85.                     <input type="radio" name="paket" value="SiCepat">SiCepat
  86.                     <input type="radio" name="paket" value="J&T">J&T
  87.             </td>
  88.         </tr>
  89.             <tr>
  90.                 <td colspan="4" align="center">
  91.                     <input type="submit" name="kirim" value="Simpan">
  92.                     <input type="reset" value="Batal"></td>
  93.             </tr>
  94.         </table>
  95.             </form>
  96. </body>
  97. </html>
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