<div class="popbf__overlay popbf__overlay--hide"> </div>
<div class="popbf popbf--hide">
  <div class="popbf__image-wrapper">
    <img class="popbf__image" src="https://adcookie.pl/mailingi/selena/popup.jpg">
    <img class="popbf__svg" src="https://adcookie.pl/mailingi/selena/svg.svg">
  </div>
  <button class="popbf__close"></button>
  <form class="popbf__form">
    <div class="popbf__step popbf__step--active">
      <p class="popbf__step-number">Krok 1/3</p>
      <div class="popbf__column">
        <h2 class="popbf__title">Zamów bezpłatną kalkulację oszczędności</h2>
        <h3 class="popbf__subtitle">Wypełnij formularz, nasz specjalista skontaktuje się, by porozmawiać o potrzebach
          i specyfice hali</h3>
        <label class="popbf__label">
          <span class="popbf__label-text">Imię i nazwisko*</span>
          <input class="popbf__input input_step_0" data-req="true" name="sm-name" id="name">
        </label>
        <label class="popbf__label">
          <span class="popbf__label-text">E-mail*</span>
          <input class="popbf__input input_step_0" data-req="true" data-reg="^\S+@\S+\.[A-Za-z]+$" name="sm-email"
            id="email">
        </label>
        <button class="popbf__button" id="next">DALEJ</button>
      </div>
    </div>
    <div class="popbf__step">
      <p class="popbf__step-number">Krok 2/3</p>
      <div class="popbf__column">
        <h3 class="popbf__subtitle">Uzupełnij dane kontaktowe</h3>
        <label class="popbf__label">
          <span class="popbf__label-text">Telefon*</span>
          <input class="popbf__input input_step_1" data-req="true" data-reg="^(?:\(?\+?48)?(?:[-\.\(\)\s]*(\d)){9}\)?$"
            id="phone">
        </label>
        <label class="popbf__label">
          <span class="popbf__label-text">Preferowana godz. kontaktu</span>
          <input class="popbf__input input_step_1">
        </label>
        <label class="popbf__label">
          <span class="popbf__label-text">Wiadomość (opcjonalne np. branża, metraż hali)</span>
          <input class="popbf__input input_step_1">
        </label>
        <button class="popbf__button" id="next">DALEJ</button>
      </div>
    </div>
    <div class="popbf__step">
      <p class="popbf__step-number">Krok 3/3</p>
      <div class="popbf__column">
        <h3 class="popbf__subtitle">Uzupełnij dane firmy</h3>
        <label class="popbf__label">
          <span class="popbf__label-text">Stanowisko*</span>
          <input class="popbf__input input_step_2" data-req="true">
        </label>
        <label class="popbf__label">
          <span class="popbf__label-text">Nazwa Firmy*</span>
          <input class="popbf__input input_step_2" data-req="true">
        </label>
        <p class="popbf__text">Potrzebne zgody</p>
        <label class="popbf__label-checbox">
          <input class="popbf__checbox" type="checkbox" id="checkAll">
          <span class="popbf__checbox-span popbf__checAll">ZAZNACZ WSZYSTKIE ZGODY</span>
        </label>
        <div>
          <label class="popbf__label-checbox">
            <input class="popbf__checbox input_step_2 checkbox" type="checkbox" data-req="true">
            <span class="popbf__checbox-span">Wyrażam zgodę na przetwarzanie wskazanych w zgłoszeniu danych osobowych
              w celach związanych z...<span class="popbf__checbox-more">zobacz</span></span>
            <div class="popbf__tooltip">
              Wyrażam zgodę na przetwarzanie wskazanych w zgłoszeniu danych osobowych w celach związanych z
              przeprowadzeniem Promocji oraz postępowania reklamacyjnego w Promocji. Przekazuję dane osobowe w sposób
              dobrowolny. Jestem świadomy, że mam prawo dostępu do treści podanych danych osobowych oraz prawo żądania
              ich poprawiania. Administratorem danych osobowych jest Organizator, tj. spółka Selena SA z siedzibą we
              Wrocławiu (adres: ul. Wyścigowa 56E, 53-012 Wrocław), wpisana do rejestru przedsiębiorców KRS przez Sąd
              Rejonowy dla Wrocławia-Fabrycznej we Wrocławiu, VI Wydział Gospodarczy Krajowego Rejestru Sądowego, pod
              numerem KRS 0000112580, numer NIP 894-000-55-23
              <button class="popbf__close-tooltip"></button>
            </div>
          </label>
          <label class="popbf__label-checbox">
            <input class="popbf__checbox input_step_2 checkbox" type="checkbox">
            <span class="popbf__checbox-span">Wyrażam zgodę na otrzymywanie od SELENA S.A. drogą elektroniczną na
              wskazany przeze mnie w...<span class="popbf__checbox-more">zobacz</span></span>
            <div class="popbf__tooltip">Wyrażam zgodę na otrzymywanie od SELENA S.A. drogą elektroniczną na wskazany
              przeze mnie w Formularzu adres e-mail informacji handlowych, dotyczących produktów i usług oferowanych
              przez SELENA S.A. w rozumieniu ustawy z dnia 18 lipca 2002 r. o świadczeniu usług drogą elektroniczną
              (t.j. Dz. U z 2017 r., poz. 1219 ze zm.). Przyjmuję do wiadomości, że zgoda ma charakter dobrowolny i
              może być w każdym czasie odwołana.
              <button class="popbf__close-tooltip"></button>
            </div>
          </label>
          <label class="popbf__label-checbox">
            <input class="popbf__checbox input_step_2 checkbox" type="checkbox">
            <span class="popbf__checbox-span">Wyrażam zgodę na otrzymywanie od SELENA S.A. drogą elektroniczną na
              wskazany
              przeze mnie...<span class="popbf__checbox-more">zobacz</span></span>
            <div class="popbf__tooltip">Wyrażam zgodę na otrzymywanie od SELENA S.A. drogą elektroniczną na wskazany
              przeze mnie adres e-mail handlowych w celach marketingowych podmiotów współpracujących z SELENA S.A. (w
              szczególności spółek z Grupy SELENA) przez czas i w zakresie współpracy z SELENA S.A. w rozumieniu
              ustawy z dnia 18 lipca 2002 r. o świadczeniu usług drogą elektroniczną (t.j. Dz. U z 2017 r., poz. 1219
              ze zm.). Przyjmuję do wiadomości, że zgoda ma charakter dobrowolny i może być w każdym czasie odwołana.
              <button class="popbf__close-tooltip"></button>
            </div>
          </label>
          <label class="popbf__label-checbox">
            <input class="popbf__checbox input_step_2 checkbox" type="checkbox">
            <span class="popbf__checbox-span">Wyrażam zgodę na przekazywanie przez SELENA S.A. treści, dotyczących
              oferty SELENA S.A na...<span class="popbf__checbox-more">zobacz</span></span>
            <div class="popbf__tooltip">Wyrażam zgodę na przekazywanie przez SELENA S.A. treści, dotyczących oferty
              SELENA S.A na podany przeze mnie numer telefonu, w tym przy użyciu automatycznych systemów wywołujących
              w rozumieniu ustawy z dnia 16 lipca 2004 r. Prawo telekomunikacyjne (Dz. U z 2017 r. poz. 1907 ze zm.).
              Przyjmuję do wiadomości, że zgoda ma charakter dobrowolny i może być w każdym czasie odwołana.
              <button class="popbf__close-tooltip"></button>
            </div>
          </label>
          <label class="popbf__label-checbox">
            <input class="popbf__checbox input_step_2 checkbox" type="checkbox">
            <span class="popbf__checbox-span">Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych przez SELENĘ SA
              oraz podmioty...<span class="popbf__checbox-more">zobacz</span></span>
            <div class="popbf__tooltip">
              Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych przez SELENĘ SA oraz podmioty współpracujące
              SELENA S.A. (w szczególności spółki z Grupy SELENA) w celu marketingu bezpośredniego dotyczącego
              produktów i usług oferowanych przez w/w podmioty, wykonywanego przy użyciu telekomunikacyjnych urządzeń
              końcowych oraz automatycznych systemów wywołujących, zgodnie z art. 172 ustawy z dnia 16 lipca 2004r.
              Prawo telekomunikacyjne (Dz. U. z 2017 r. poz. 1907 ze zm.). Przyjmuję do wiadomości, że zgoda ma
              charakter dobrowolny i może być w każdym czasie odwołana.
              <button class="popbf__close-tooltip"></button>
            </div>
          </label>
          <div class="popbf__row">
            <button class="popbf__button" id="submit">ZAMÓW</button>
            <div class="lds-ring lds-ring--hide">
              <div></div>
              <div></div>
              <div></div>
              <div></div>
            </div>
            <p class="popbf__info"></p>
          </div>
        </div>
      </div>
  </form>
</div>