Hipoglicemia

Cauze

Medicamente. Majoritatea cazurilor de hipoglicemie se produc la persoanele cu diabet şi sunt cauzate de insulină sau de alte medicamente (de exemplu sulfoni- luree) care se administrează pentru a reduce glicemia. Persoanele cu diabet denumesc uneori hipoglicemia care apare după administrarea de insulină ca „reacţie insuli- nică". Reacţiile insulinice sunt mai frecvente atunci când se fac eforturi intense pentru a menţine glicemia aproape de valorile normale. Persoanele care scad în greutate sau care fac insuficienţă renală au risc crescut de a dez-volta hipoglicemie. Persoanele vârstnice sunt mai suscep¬tibile decât cele tinere la hipoglicemia indusă de sulfoniluree.
Când după administrarea unei doze de antidiabetice orale individul respectiv mănâncă mai puţin decât în mod normal sau desfăşoară o activitate fizică mai intensă, concentraţia sanguină a glucozei poate scădea prea mult. Persoanele cu diabet zaharat vechi au predispoziţie crescută pentru a face hipoglicemie în aceste situaţii, deoarece nu produc suficient glucagon sau epinefrină. Cantităţile de glucagon şi epinefrină eliberate sunt adeseori prea mici pentru a contracara scăderea glucozei sanguine.

Numeroase alte medicamente decât cele folosite pentru tratamentul diabetului, în special pentamidina, utilizată pentru tratarea unei forme de pneumonie care apare de obicei la pacienţii cu SIDA şi chinina, utilizată pentru tratarea crampelor musculare, pot cauza hipoglicemie.

Un tip neobişnuit de hipoglicemie indusă de medi¬camente apare la persoanele cu sindrom Munchausen, care îşi administrează în secret insulină sau alte medica¬mente ca parte a comportamentului* lor de atragere a atenţiei A.
Postul alimentar. în cazul acestui tip de hipoglicemie, organismul nu mai este capabil de a menţine un nivel adecvat al glucozei sanguine după o perioadă în care aportul alimentar a fost sistat. Postul prelungit şi activitatea fizică intensă şi prelungită, chiar şi după o perioadă de post, determină numai rareori hipoglicemie la persoanele sănătoase.
Există câteva boli care favorizează apariţia hipogli- cemiei de post. La persoanele care consumă cantităţi mari de băuturi alcoolice fară a mânca, alcoolul blochează eliberarea glucozei stocate în ficat. La pacienţii cu boli hepatice, cum ar fi hepatită virală, ciroză, sau cancer, ficatul devine uneori incapabil de a stoca suficientă glucoză. Sugarii şi copiii care prezintă anomalii ale siste¬melor enzimatice care controlează metabolismul gluco¬zei pot de asemenea dezvolta hipoglicemie de post.

Hipoglicemia reactivă. Hipoglicemia poate apărea în urma unei reacţii alimentare, de obicei după consumul de carbohidraţi. Răspunsul organismului la alimente este excesiv, iar corpul produce mai multă insulină decât cantitatea necesară.

După anumite tipuri de intervenţii chirurgicale gastrice, cum ar fi extirparea unei părţi a stomacului, glucidele sunt absorbite foarte rapid şi stimulează eliberarea excesivă de insulină. Tulburările de digestie a anumitor zaharuri (fructoză şi galactoză) şi aminoacizi (leucină) pot de asemenea cauza hipoglicemie reactivă. O formă rară de hipoglicemie reactivă poate apărea după consumul de alcool în combinaţie cu zahăr (de exemplu, gin tonic).
Alte cauze. Unele cauze de hipoglicemie par a nu avea legătură cu alimentele, însă postul alimentar sau activitatea fizică intensă pot declanşa sau agrava episodul hipoglicemic. Rareori, există o tumoră pancreatică ce produce cantităţi mari de insulină, astfel încât se ajunge la hipoglicemie. La anumite persoane, prezenţa unei boli autoimune determină scăderea concentraţiei sanguine a glucozei prin modificarea secreţiei de insulină sau prin alte mecanisme. Bolile care reduc producţia de hormoni hipofizari şi suprarenalieni (în special boala Addison) pot cauza de asemenea hipoglicemie. Anumite boli grave, cum ar fi insuficienţa renală sau cardiacă, cancerul, starea de şoc, pot cauza hipoglicemie, în special la persoanele care sunt tratate pentru diabet zaharat