Pneumonia dobândită în comunitate

Bacteria cel mai frecvent implicată în cazul pneumo-niilor dobândite în comunitate este streptococul. Alţi agenţi cauzali sunt Haemophilus injluenzae, Legionella, mycoplasma, Chlamidya şi virusurile. Staphylococcus cauzează rareori o pneumonie dobândită în comunitate, însă acest agent etiologic determină frecvent pneumonie dobândită în spital. Pneumonia dobândită în comunitate este întâlnită de cele mai multe ori la persoane foarte tinere sau foarte în vârstă.
Pneumonia pneumococică. Pneumonia pneutno- cocică este cauzată de Streptococcus pneumoniae (pneumococul). Aceasta debutează de obicei după ce o infecţie virală a tractului respirator superior (o răceală sau gripă) determină scăderea activităţii mecanismelor de apărare de la nivelul căilor aeriene şi astfel permite bacteriilor să infecteze zonele afectate. Tremorul şi fri-soanele unt urmate de apariţia febrei, a tusei productive, a dispneei şi a durerii toracice de partea plămânului afectat, accentuate de mişcările respiratorii. Apar frecvent şi greaţa, voma, oboseala şi durerile musculare. Sputa are de obicei coloraţie ruginie, din cauza prezenţei sângelui.
Pneumonia pneumococică, deşi este vindecabilă de cele mai multe ori, poate fi fatală, în special la persoanele foarte tinere, la cele foarte în vârstă sau la persoanele care prezintă şi alte boli grave. Pneumonia pneumococică poate conduce la infecţia potenţial letală a sângelui (septicemie pneumococică). Multe persoane prezintă lichid în spaţiul pleural (spaţiul dintre cele două straturi ale membranei care acoperă plămânii [pleura]); această afecţiune este denumită efuziune pleurală ■. Rareori, infecţia pneumococică se poate răspândi la membranele care acoperă creierul (meningele), cauzând meningită pneumococică care se manifestă prin confuzie, redoare de ceafa (rigiditate a gâtului), convulsii şi posibil la instalarea comei.

Un pacient care a fost infectat cu unul dintre cele 80 de tipuri cunoscute de pneumococ dezvoltă imunitate parţială faţă de reinfecţia cu tipul respectiv, însă nu prezintă imunitate faţă de infectarea cu un tip diferit. Este disponibil un vaccin care oferă protecţie împotriva a 23 de tipuri de pneuinococi, care sunt cele mai răspândite şi care cauzează formele cele mai grave de boală

Pneumonia pneumococică poate fi tratată cu o gamă largă de antibiotice, inclusiv peniciline şi cefalosporine. însă bacteria care cauzează pneumonia pneumococică a prezentat o rezistenţă crescută la aceste medicamente în ultima decadă. Persoanele care sunt infectate cu tulpini rezistente de pneumococ sau care sunt alergice la penicilină pot primi eritromicină, o fluorochinolonă sau un alt antibiotic.
Pneumonia cauzată de Haemophilus influenzae. Haemophilus influenzae este o bacterie; deşi poartă acest nume, nu este acelaşi agent ca şi virusul influenza, care produce gripa. Cele mai virulente bacterii sunt cele din tulpinile

Haemophilus influenzae tip b, ele cauzând formele cele mai grave de boală, inclusiv meningită, epiglotită şi pneumonie, de obicei la copiii mai mici de 5 ani. însă datorită utilizări pe scară largă a vaccinului contra tulpinilor de Haemophilus influenzae tip b, formele grave de boală produse de acest microorganism sunt din ce în ce mai rar întâlnite. Acest tip de pneumonie este mai frecvent întâlnit în rândul indienilor americani, la eschimoşi, la persoanele de rasă neagră, la persoanele cu sidemie şi la cei cu afecţiuni ale sistemului imunitar. Majoritatea cazurilor sunt cauzate de alte tulpini decât cele utilizate la prepararea vaccinului contra Haemophilus influenzae tip b.
Infecţia se manifestă prin tabloul tipic de pneumonie, cu febră, tuse cu expectoraţie şi dispnee.
Vaccinarea contra Haemophilus influenzae tip b este recomandată pentru toţi copii. Vaccinul se administrează în trei doze - la vârsta de 2 luni, la 4 luni şi la 6 luni.
Pentru tratarea pneumoniei produsă de acest agent se administrează antibiotice. Este utilizat frecvent trime- toprim-sulfametoxazolul (Biseptol), care se adminis¬trează pe cale orală. Există numeroase alte antibiotice care sunt eficace în această boală.