select region from viewers_stats where created > now() - interval '1' month
    group by region order by count(distinct account_id) desc limit 5;

Для оптимизации данного запроса стоит добавить составной index. В случае поисковых запросов разного типа к этой таблице, добавление данного индекса не имело бы большого смысла так как этот индекс заточен под конкретный запрос и запросы
 такого типа

create index on public.test (region, account_id, created);

Так же для уменьшения размера таблицы имеет смысл вынести регионы в отдельную таблицу, а в таблице viewers_stats
оставить ссылку на регион. В таком случае запрос бы имел следующий вид

with regions_stat as (select region_id from viewers_stats where created > now() - interval '1' month
                 group by region order by count(distinct account_id) desc limit 5)
select r.region from public.regions r, regions where r.id = regions_stat.region_id;