Guest User

Untitled

a guest
Apr 2nd, 2015
5,298
Never
Not a member of Pastebin yet? Sign Up, it unlocks many cool features!
  1. L1-3 Sydän- ja verisuonisairauksien patologiaa
  2. -Perus rakenne juttuja...
  3.  
  4. Sydämen vajaatoiminta
  5. -Sydänlihasvauriot (systolinen) ja sydänlihasiskemiat (diastolinen)
  6. tärkeimmät aiheuttajat
  7. -Patologiset muutokset:
  8. --Sydänlihaksen hypertrofia ja/tai dilataatio
  9. --Keuhkokongestio ja ödeema (keuhkopöhö)
  10. --Heart failure cells l. alveolaariset hemosiderofagit
  11. --Maksa- ja permakongestio, "muskottimaksa", lievä rasvamaksa
  12. --Nestettä pleuroissa, sydänpussissa, vatsaontelossa ja raajoissa
  13.  
  14. Iskeeminen sydänsairaus
  15. -Koronaariateroskleroosi -> plakin ruptuura -> tromboosi ja infarkti
  16. -Gradus 1-4, gr 1 <25% stenoosi, gr 4 >75% stenoosi, gr2-3 välissä
  17. -Yhden, kahden, kolmen tai neljän (RCA, LAD, LCX ja Dx (diagonaali))
  18.  
  19. Sydäninfarkti
  20. -Transmuraalinen/subendokardiaalinen
  21. -Koronaariarterian lokalisaatioon liittyvä:
  22. --LAD 40-50%, RCA 40-40%, LCX 15-20%
  23. -Infarktissa granulaatiokudos -> arpeutuminen jos potilas selviytyy
  24. -Koagulaationekroosia ja verenvuotoa löytyy vainajalta jos ei selviä
  25.  
  26. Läppäsairaudet
  27. -Vaahtomainen muutos stenoosissa mahdollinen (ks. kuva)
  28.  
  29. Endokardiitti
  30. -Akuutti: Vegetaatiot tulevat normaaliin läpppään, bakteremian
  31. seurauksena vaurio läppiin
  32. -Subakuutti: Vegetaatiot jo vaurioituneisiin läppiin, ei yleensä
  33. läppäperforaatiota
  34. -Nonbakterielli: Pieniä steriilejä vegetaatioita läppien pinnalla,
  35. voivat kuitenkin johtaa myös ebolisaatioihin
  36.  
  37. Perikardiitti
  38. -Akuutti: Syitä esim. kollagenoosi, uremia, bakteerit, tuumorit,
  39. tyyppejä seröösi, fibrinöösi, suppuratiivinen, hemorrhaginen,
  40. kaseoottinen
  41. -Krooninen: Edustaa arpeutumisvaihetta, adhesiivinen tai
  42. konstriktiivinen
  43.  
  44. Myokardiitti
  45. -Sydänlihas kalpea, pehmeä, kammiot voivat olla dilatoituneet
  46. -Mikroskoopissa non-spesifistä lymfosyytti-infiltraatiota, myosyyttien
  47. degeneraatiota ja nekroosia, joskus abskessseja
  48. -Paranemisvaiheessa interstitiaali fibroosia
  49.  
  50. Kardiomyopatia
  51. -Dilatoiva: Yleisin (90%), lihassolujen hypertrofiaa, interstitiaalia
  52. fibroosia
  53. -Hypertrofinen: Vasemman kammion ja septumin massiivinen hypertrofia,
  54. histologisesti myosyyttien hypertrofia, epäjärjestys ja seinämäfibroosi
  55. -Restriktiivinen: Jäykät seinämät, lihasseinämässä lievää fibroosia,
  56. endomyokardiaalinen fibroosi mahd. aiheuttaja myös
  57.  
  58. Sydänkasvaimet
  59. -Tuumoreita sitten löytyy...
  60. -Primaari tai metastaattinen
  61.  
  62. Kongenitaaliset kardiovaskulaariset sairaudet ei tenttiin
  63.  
  64. *Verisuonet*
  65. Arterioskleroosit
  66. -Ateroskleroosi:
  67. --Rasvajuosteet (lievästi koholla kellertäviä juosteita intimassa),
  68. --Ateroomat (kellertäviä, koholla olevia fibroottisia plakkeja),
  69. --Komplisoituneet plakit (ateroomaan kalsifikaatiota, ulseraatiota tai
  70. pinnallista tromboosia ja verenvuotoa)
  71. -Mönckenbergin arterioskleroosi
  72. --Keskikokoisissa ja pienissä lihasvaltimoissa
  73. --Median skleroosi ja kalkkeutuminen
  74. --Intima ja adventitia intaktit
  75. --Ei suonen tukkeutumista
  76. -Arterioloskleroosi
  77. --Proliferatiivinen muskulaarinen ja endoteliaalinen pienten
  78. arteriolien seinämän paksuuntuminen
  79. --Alalajit hyaliininen ja hyperplastinen
  80. ---*Hyaliininen liittyy verenpainetautiin, homogeeninen asellulaarinen
  81. paksuuntuminen = hyalinisaatio (plasmaproteiinit) -> lumenin
  82. kapeutuminen
  83. ---*Hyperplastinen maligning hypertension yhteydessä (>200/120),
  84. konsentrinen, lamellaarinen arteriolin seinämän paksuuntuminen
  85.  
  86. Aneurysmat
  87.  
  88. <EI LUENNOLLA> Slide 23 ----->
  89.  
  90.  
  91.  
  92.  
  93.  
  94. L4-6 GI-kanavan patologiaa
  95.  
  96. ***Tenttitärpit: Barret'n esofagus, keliakia, IBD (erotusdiagnostiikka)
  97. ***
  98.  
  99. GI-kanava
  100. Ruokatorven sairaudet
  101. -Yleisiä oireita: Nielemisvaikeudet, rintakivut, verioksennus/ulosteet
  102. -Lapsilla *ektopia (hyvälaatuinen kudos väärässä paikassa, esim.
  103. haiman kudosta voi löytyä ruokatorven pohjalta), *atresia (ruokatorvi
  104. puuttuu kokonaan), fisteli
  105. -*Hiatushernia eli palleatyrä joko synnynnäinen tai hankittu
  106. -Ruokatorven laskimolaajentumat (*esofagiaaliset varikset) yleensä
  107. portaalisen hypertension syystä, yleensä maksakirroosi
  108.  
  109. Esofagiitti
  110. -Toiminnalliset syyt: Happorefluksi (esim. palleatyrän takia)
  111. -Infektiot: candida, CMV, HSV
  112. -Iatrogeeniset tekijät: Sädehoito, GVH
  113. -Kemialliset tekijät: Syövyttävät aineet, lääkkeet
  114. -Tuntematon syy: eosinofiilinen esofagiitti
  115.  
  116. -Tunnista patologian näytteestä: Basaalinen hyperplasia, intra-
  117. epiteliaaliset tulehdussolut ja lamina proprian papillat
  118.  
  119. -*Barret's ruokatorvi = levyepiteeli korvautuu lieriöepiteelillä
  120. refluksin -> tulehdus vaikutuksesta
  121. --Kestää paremmin happoa, mutta riski dysplasia -> adenokarsinooman
  122. tärkein riskitekijä
  123. --Dysplasialla kolme astetta: Epävarma, matala ja korkea-asteinen
  124. --PAT-näytteessä: Foveolaarinen lieriösolu, pikarisolu, esofagiittia
  125. voi näkyä lieriöepiteelin vierestä
  126.  
  127. -Neoplasiat ei oleellisia, ei tentti
  128. -Adenokarsinooma: Laakeita, ulseroituneita polypoottisia, limaa
  129. tuottavia invasiivisia rauhasrakenteita, etiologia Barret 95%
  130. -Levyepiteelikarsinooma: Alkoholi, tupakka, ravinto, HPV, p53-mutaatio,
  131. ruokatorven alakolmannes, dysplasian kautta
  132.  
  133.  
  134. Mahan sairauksia
  135. -Gastriitti:
  136. --Akuutti patologiassa harvinainen, syynä sokki, NSAID, alkoholi
  137. --Krooninen yleisempää patologiassa, ei eroosiota, johtaa atrofiaan
  138. ja metaplasiaan, helicobacter pylori (HP) yleisin aiheuttaja, lisää
  139. hapontuotantoa, heikentää limakalvon puolustusmekanismeja, lisää adeno-
  140. karsinooman ja MALT-lymfooman riskiä
  141. --Autoimuunigastriitit 10% kroonisista, happoa tuottavat parietaali-
  142. solut tuhoutuu ja korvautuu intestinaalisella metaplasialla -> hapoton
  143. maha, atrofia, pernisiöösi anemia
  144.  
  145. -Jos täysin sininen värjäys mahasta, etsi helikobakteereita!
  146. -Intestinaalinen metaplasia tärppi tenttiin, korvaa normaalia
  147. rakennetta
  148. -Kliinikolle: Biopsia varmistaa aina HP-infektion
  149.  
  150. -*Ulkus (haavauma) vs eroosio
  151. --Ulkus = vähintään lihaskerrokseen ulottuva vaurio
  152. --Eroosio = epiteelin vaurio
  153. --Eroosiot usein oireettomia, syöminen helpottaa jos oireita
  154.  
  155. -Krooninen peptinen haava: Duodenaalihaava 2-3x yleisempi kuin vatsa-
  156. haava, riskejä HP+, tupakka, kortikosteroidit
  157. -Mahahaava pienessä kaarroksessa, pyöreitä, <3cm
  158. -Arpeutuu, maligniteetti?
  159.  
  160. -Mahan kasvaimet...
  161. --Hyvänlaatuiset: Polyypit 30-80%, corpuksen kystapolyypit, adenoomat
  162. --Pahanlaatuiset: Intestinaaliset ja diffuusit karsinoomat (yli 90%),
  163. lymfoomat, mesenkymaaliset (esim. GIST), neuroendokriiniset kasvaimet
  164. ---Intestinaalinen: Yhteys kr. gastriitti, alkaa metaplasisesta
  165. epiteelistä, 50v+, yleisempi miehillä
  166. ---Diffuusi: Ei yhteytettä tulehdukseen, syntyy suoraan limaa
  167. tuottavista soluista, nuoremmilla kuin intest., ei yhteyttä sukupuoleen
  168. --Karsinoomat yleensä pitkään oireettomia, levinneisyys liittyy
  169. vahvasti ennusteeseen
  170.  
  171.  
  172. Ohutsuoli
  173. Keliakia
  174. -Immunologinen yliherkkyys gluteenille
  175. -90% HLA-DR3-DQ2-haplotyyppi
  176. -CD4 ja CD8 T-lymfosyyttien kerääntyminen
  177. -Glutamiini -> glutamaatti -> matrixtuho, epiteelisolujen apoptoosi,
  178. villusatrofia
  179. -Oireita ripuli, ilmavaivat, painonlasku, väsymys, (anemia ja osteopo.)
  180. -*Refraktaarikeliakia: Dietistä huolimatta anemia ei korjaannu
  181. -PAT leikkeistä etsi!: Intraepiteliaaliset T-lymfosyytit, villus-
  182. atrofia, kryptahyperplasia
  183.  
  184. -Ohutsuolen kasvaimista muista neuroendokriiniset kasvaimet
  185. *Neuroendokriininen tuumori (pahanlaatuinen ohutsuolessa)
  186. -Paksusuolen kasvaimista 2%, ohutsuolessa 50% maligneista
  187. -PAT: Trabekkeleita, monotoniset pyöreät tumat, karsinoidisyndrooma
  188.  
  189. Umpilisäke
  190. -Kipu McBurney
  191. -Obstruktio hyperplasian pohjalta -> iskemia ja alttius tulehdukselle
  192. -PAT: Eroosio, neutrofiilit, gangrenoottinen joskus
  193.  
  194.  
  195. Paksusuoli
  196. -Muista: Colon irritablie, IBD (tentti!), divertikuloosi, adenokarsi-
  197. nooma
  198.  
  199. -Synnynnäisiä sairauksia:
  200. --Atresia (puutos) ja stenoosi
  201. --Hirschsprungin tauti (gangliosolut ja gangliot puuttuvat lihas-
  202. kerroksesta ja submukosasta)
  203. --Proksimaalinen dilataatio, hypertrofia
  204.  
  205. -*Colon irritabile
  206. --Ärtynyt paksusuoli, tavallisin vatsavaivoja aiheuttava tauti
  207. --Toiminnallinen, vaaraton, kiusallinen
  208. --Hoito elämäntapaohjeilla
  209.  
  210. -IBD (Crohn ja colitis ulcerosa) (erotusdiagnostiikka tenttiin!)
  211. --Epäselvä etiologia, ehdotuksia mikrobit, ravinnon antigeenit,
  212. tulehdustekijät, kudostyypit altistavia, poikkeava T-soluvaste
  213. --Limakalvovaurio, absorptiohäiriö, verenvuoto, krooninen taudinkuva
  214.  
  215. -*Crohn: Koko GI-kanava, segmentaalisesti
  216. --Tarkkarajainen transmuraalinen (syvä) tulehdus
  217. --Granuloomat, fissuurat, aftat, striktuurat, fistelit
  218. --Oireita (veri)ripuli, kuume, vatsakivut
  219.  
  220. -*CU: Paksusuoli, yleensä loppuosa varsinkin
  221. --Oireita verinen, limainen ripuli
  222. --Vaurio limakalvossa
  223. --PAT: Pyörösolut, krypta-abskessit, ulseraatiot
  224.  
  225. -*Pseudomembranoottinen koliitti
  226. --Antibioottikuuri taustalla, C. difficile erittää toksiineja ->
  227. tuhoavat infektoituneet solut
  228. --Tulehdussolujen, nekroosin, liman muodostama eksudaatti
  229. --Ulosteensiirto
  230.  
  231. -*Iskeeminen koliitti
  232. --A. mesenterica sup & inf, a. Coeliaca, syitä ateroskleroosi, tukos,
  233. hypoperfuusio, volvulus, herniaatio
  234. --Transmuraalinen - limakalvo
  235. --Hemorragia, kongestio, lievä tulehdussolulisä, gangreena ääritapaus
  236. (vatsakipu, veriulosteet, korkea kuolleisuus jos ei saada het pois)
  237.  
  238. -*Mikroskooppiset koliitit
  239. --Paksusuolen tulehdus, jossa oireena vesiripuli ilman endoskooppista
  240. löydöstä
  241. --Lymfosyyttikoliitti ja kollageenikoliitti
  242.  
  243. -*Divertikuloosi
  244. --Limakalvon verhoama pullistuma
  245. --Sigmassa, <1cm, syynä seinämän heikkous, kohonnus paine
  246. --Alavatsaoireita, divertikuliitti
  247.  
  248. -Paksusuolen tuumorit, muista adenokarsinooma
  249. -*Adenokarsinooma
  250. --Kolmanneksi yleisin syöpä
  251. --Yli 50v, dieetillä vaikutusta? (punainen liha paha, kuitu hyvä)
  252. --Oireita väsymys, anemia, vuoto, yleensä oireilee vasta myöhäisessä
  253. vaiheessa
  254. --Eksofyyttinen, ulseroitunut, rengasmainen
  255. -Hyperproliferatiivinen epiteeli -> adenooma -> karsinooma -> meta-
  256. staasi, selittää noin 80% paksusuolen syövistä
  257.  
  258. -*FAP = familiaalinen polypoottinen syndrooma, 500-2500 adenoomaa
  259. suolen pinnalle, paksusuolen syövän riski lähes 100%, aiheuttajana
  260. APC-geenin vaurio
  261.  
  262.  
  263.  
  264. Maksan ja Sappirakon patologiaa
  265.  
  266. Maksavaurio
  267. -Tulehdus
  268. -Degeneraatio (palloontuminen, vaahtoutuminen, steatoosi)
  269. -Regeneraatio (1/3 voi mennä nekroosiin ja silti voi palautua)
  270. -Fibroosi (perisinusoidaalinen, periportaalinen, portoportaalinen,
  271. kirroosi)
  272. --Kirroosi viiden yleisimmän kuolinsyyn joukossa, alkoholi 60%
  273. aiheuttaja
  274. --Kirroosissa progressiivinen fibroosi, letaalia portaalinen hyper-
  275. tensio, maksan vajaatoiminta, hepatosellulaarinen karsinooma
  276.  
  277. -Tulehdussairaudet:
  278. --Akuutti hepatiitti (kolestaasi, lobulaarinen tulehdus ja nekroosi,
  279. palloontuva degeneraatio)
  280. --Krooninen hepatiitti (biopsiasta arvioi tulehdus ja fibroosi,
  281. tulehdus voi olla loburaalista tai porta-alueilla)
  282. ---Virushepatiitit, lääkehepatiitit, NASH (non-alcoholic, steato-
  283. hepatitis), NAFLD (non-alcoholic fatty liver disease)
  284. ---Hep A: Maailmanlaajuisesti yleisin virushepatiitti, uloste-suu
  285. tartunta, paranee itsestään, hygienia, ei kroonistu, ei suurta riskiä
  286. kirrooosille tai karsinoomalle
  287. ---Hep B: 1/3 maailman ihmisistä infektio, akuutti/krooninen/fulmi-
  288. nantti, tartunta veri/sylki/sperma, hepatosellulaarinen karsinooma
  289. riski
  290. ---Hep C: Tärkein maksasairauksien syy, parenteraalinen tartunta,
  291. 50% kroonistuu, 20% kirroosia, 5% HCC, PAT: lymfafollikkelit
  292. --Autoimmuunihepatiitti (tuntematon syy, portaaliset plasmasolut,
  293. hoitamattomana johtaa kirroosiin)
  294.  
  295. -Alkoholi ja maksa
  296. --Vauriomekanismi: Suora toksinen vaikutus, hajoamistuotteiden toksinen
  297. vaikutus
  298. --Steatoosi >25% merkittävä, TriGly synteesi kasvaa, rasvahappojen
  299. palaminen estyy..., reversiibeli
  300. --Alkoholi hepatiitit: Maksasolujen turpoaminen, nekroosi, Mallory'n
  301. kappaleet
  302. --Fibroosi, irreversiibeli, kirroosi 10% riskiryhmä
  303.  
  304. -Hemokromatoosi
  305. --Rautaa kertyy maksaan, haimaan, sydänlihakseen, ihoon
  306. --Fibroottinen kudosreakti, mikronodulaarinen kirroosi, haiman fibroosi
  307.  
  308. -Muita kertymäsairauksia
  309. --*Wilsonin tauti: Kuparia kertyy kudoksiin
  310. --alpha1-antitrypsiinipuutos: maksan tuottama plasmaproteiini,
  311. geneettinen sairaus, emfyseema ja kirroosi
  312.  
  313. -Maksan pesäkemuutokset ja kasvaimet
  314. --Maksasoluperäiset: Adenooma, hepatooma, hepatoblastooma
  315. ---Adenooma: Harvinainen, e-pillerit voi altistaa, runsaasti verisuonia
  316. mutta solut muistuttaa normaaleja maksasoluja, erota FNH:sta (keskus-
  317. arpi, sappitiereaktio, tulehdus)
  318. ---*HCC eli hepatosellulaarinen karsinooma: 90% maksan pahanlaatuisista
  319. kasvaimista, 70% kirroosimaksassa, solut muistuttaa normaalia, paljon
  320. verisuonia, riskitekijöitä HBV, HCV, kirroosi
  321. --Sappitieperäiset
  322. --Mesenkymaaliset: Hemangiomat, FNH, hamartoomat, sarkoomat
  323. --Metastaasit (yleisempiä kuin primaarituumorit, rinta keuhko ja paksu-
  324. suoli yleiset lähteet)
  325.  
  326. -Primaari vs metastaasi immunohistokemiallisella värjäyksellä
  327.  
  328. Sappiteiden sairaudet
  329. *Intrahepaattiset sairaudet
  330. -*PBC = primaari biliaarinen kirroosi
  331. --Autoimmuunisairaus, keski-ikäiset naiset riskiryhmä, 6:1 miehet,
  332. pienten sappiteiden ei märkäinen etenevä tulehdus, johtaa kirroosiin,
  333. PAT: Granulomia, lymfosyyttejä
  334. -*PSC = Primaarinen sklerosoiva kolangiitti
  335. --Autoimmuunisauraus, 20-50v miehet, etiologialtaan tuntematon
  336. lymfosyyttinen kolangiitti, sappitieatrofia ja obliteraatio
  337. --Fibroosi, kolestaasi, kirroosi, UC
  338. --Elinsiirto ainoa hoito
  339. --ErotusDG: IgG4 autoimmuunikolangiitti (TENTTI, tunge mukaan), jos
  340. siis värjäyksessä positiivinen -> kyseessä autoimmuunikolangiitti,
  341. ennuste hyvä
  342. -Kasvaimet
  343. --Adenokarsinooma, desmoplasia, hematogeeninen leviäminen keuhkoihin,
  344. luihin
  345.  
  346. *Ekstrahepaattiset sairaudet
  347. -Sappikivitauti
  348. --3F = Female, Forty, Fat, aikuisista 10-20%
  349. --Kolesteroli monohydraati, bilirubiini kalsiumsuola
  350. -Kolekystiitti
  351. --Akuutti tai krooninen
  352. --Sappikivi >90% syynä
  353. -Kasvaimet
  354. --*Papilla Vaterin adenooma tukkii sappiteitä
  355. --Sappirakon adenokarsinooma hyvin harvinainen
  356.  
  357.  
  358.  
  359.  
  360. L7-8 Munuaisen taudit ja kasvaimet
  361.  
  362.  
  363. < EI LUENNOLLA >
  364.  
  365.  
  366.  
  367.  
  368.  
  369. L9-11 Virtsateiden ja miesten sukupuolielimien patologiaa
  370.  
  371. Rakkosyöpä
  372.  
  373. -Oireet: Hematuria, dysuria, pollakisuria, kipu, VTIt
  374. -Vahvasti ikään liittyvä, alle 50v ei käytännössä ole
  375. -Aiheuttajia..
  376. --Varmat: TUPAKKA! naftyyliamiini, kloorinaphasiini, skitsosomiaasi,
  377. 4-aminobifenyyli
  378. --Todennäköiset: Bentsiini, virtsatiekivet, syklofosfamidi, fenasetiini
  379. --Epäillyt: Infektiot, sakkariini, nitraatit, nitriitit, virukset,
  380. sädehoito
  381.  
  382. Histologiset tyypit:
  383. -Välimuotoisen epiteelin syöpä #1 (90%)
  384. -Levyepiteelisyöpä 3-5%
  385. -Sekasolu/erilaistumaton syöpä n. 3%
  386. -Rauhassolusyöpä 1-3%
  387. -Harvinaisia mesenkymaalinen, feokromosytooma, lymfooma, papillooma
  388.  
  389. -Kehitys: Hyperplasia -> dysplasia -> CIS (carcinoma in situ)
  390. --Normaali: 6-8 solukerrosta, sateenvarjosolut
  391. --Dysplasia: Solukerrosten määrä vähenee, morfologia muuttuu
  392. --CIS: Tuma-atypia, mitoosit, polarisaatio, pintasolut puuttuu
  393. osittain, koheesio heikentynyt
  394. -80% papillaarista kasvua, 20% nodulaarista
  395. -Gradus 1-3
  396.  
  397. Ennusteeseen vaikuttavia
  398. -TNM luokitus (kasvu kerrosten läpi, leviäminen), gradus (morfologia)
  399. -Histologinen tyyppi
  400. -Muoto ja kasvutapa (papillaarinen hyvä vs nodulaarinen huono)
  401. -Lukumäärä
  402. -Koko ja sijainti (kaula vs fundus)
  403. -Ympäröivät epiteelimuutokset (CIS)
  404. -Mitoosi-indeksi (määrä, koko) voi toimia yhtä hyvänä tai jopa
  405. parempana ennusteen arvioijana kuin TMN/gradus luokittelu
  406.  
  407. -60-70% pinnallisista kasvaimista uusii primaarihoidon jälkeen
  408. -10-15% residiiveistä invasiivisia
  409. -Taustalla rakon limakalvon laajat muutokset riskitekijöiden
  410. seurauksena
  411.  
  412. -Kuvia luentoslide erilaisista tyypeistä
  413.  
  414. -Leviäminen: Minne tahansa, esim. imusolmukkeet, maksa, keuhkot,
  415. luusto, aivot
  416.  
  417. -*Virtsarakon adeno-ca
  418. --Glanduraalisia rakenteita, mukustuotantoa, kystisiä onteloita, 2-3%
  419. kasvaimista, 2/3 miehillä, lähellä virtsaputkea muista metastaasit
  420. --5v ennuste 20%
  421.  
  422. -*Rakon levyepiteelisyöpä
  423. --Krooninen tulehdus, kivet, syklofosfamidi, sädehoito, skistosomiaasi,
  424. 3-5% syövistä
  425. --5v ennuste 37% pinnallisissa, 10% T3
  426.  
  427. -*Rakon lymfooma on mahdollinen, 2/3 naisilla, krooninen kystiitti
  428.  
  429. -Hyvänlaatuinen papillooma mahdollinen rakossa, solukerrokset
  430. lisääntyy, rakkuloita (?), hyvälaatuinen muutos
  431. -Välimuotoisen epiteelin syöpä voi olla myös munuaisaltaassa tai
  432. ureterissa (virtsatukko, hydronefroosi jos ureterissa)
  433.  
  434. Muista
  435. -Pitkäaikainen kehittyminen, kymmenien vuosien aikana kehittyy
  436. -...Mutta residiivit voi tulla nopeasti (muutama kk)
  437. -TUPAKKA!, ympäristötekijät, kemikaalit
  438.  
  439.  
  440. Prostatan syöpä
  441.  
  442. -IKÄ! -> benigni hyperplasia, glandulaarinen/epitelilaalinen, strooma/
  443. sileä lihas, prostata syöpä tai krooninen prostatiitti
  444. -Prostatiitit: Akuutti/krooninen bakterielli, krooninen kivi,
  445. non-bakterielli, prostatodynia
  446. -Hyperplasia: Nodulaarinen kasvu, kimmoisa/elastinen, tubulo-alveo-
  447. laarinen rauhasten kasvu, strooman hyperplasia suhteessa runsaampaa
  448. --Oireita: Rakon dysfunktio, suihku heikkenee...
  449. --Hyperplasia EI OLE SYÖVÄN RISKITEKIJÄ
  450.  
  451. Riskitekijöitä
  452. -IKÄ IKÄ IKÄ
  453. -Suku
  454. -Lihavuus, punainen liha, kokonaisrasva, eläinrasva, makeutusaineet...
  455.  
  456. Karsinooman erotusDG
  457. -Atrofia
  458. -Hyperplasia
  459. -Sklerosoiva adenoosi
  460. -Mesonefristen rakenteiden jäänteet
  461. -Harvinaisia: Cowperin rauhaset, paragangliot, malakoplakia &
  462. granulomatoottinen tulehdus
  463.  
  464. Muodot
  465. -Latentti: Sattumalöydös obduktiossa, 20-40% 60-80v
  466. -Insidentaalinen: Höyläyslastuista löytyy 6-20%
  467. -Okkultti: Luusto tai pehmytosanäyte, ei prostataperäisiä oireita
  468. -Kliininen eturauhassyöpä: Oireinen, histologinen tai sytologinen dg
  469.  
  470. Luokittelu
  471. -TMN (levinneisyys)
  472. -Staging (levinneisyys)
  473. -Gleason (erilaistumisaste)
  474.  
  475. -Gleason tarkemmin, jaottelu 1-5:
  476. 1: Pieniä rauhallisia rauhasia
  477. 2: Enemmän tilaa rauhasten välillä
  478. 3. Solujen infitratiivista kasvua rauhasten reunoilla
  479. 4. Epäsäännöllistä solumassaa, vain harvoja rauhasia
  480. 5. Rauhaset puuttuvat, solukasoja
  481. -Summapisteet: Tunnista luokat, etsi kaksi tavallisinta luokkaa (esim.
  482. 2 ja 4), laske pisteet yhteen -> Gleasonin summapiste
  483. --Ennusteluokat 2-4, 5-7, 8-10
  484.  
  485. Tyypit
  486. -Adenoca 98%
  487. -Muita: Pienisolusyöpä, välimuotoisen epiteelin syöpä, karsinosarkooma
  488.  
  489. -*PIN muutokset (prostate intraepithelial neoplasia) 70% jos on
  490. eturauhassyöpä, perifeerinen osa, osa kehittyy syöväksi
  491. -*BPH (benign prostatic hyperplasia) 30%
  492.  
  493. Leviäminen
  494. -Paikallinen: Siemenrakkulat, rakko, periprostaattinen kudos
  495. -Lymfatiet: Lantio, vatsa, muut elimet
  496. -Verisuonet: LUUSTO, pitkät luut, selkäranka, kallo, kylkiluut,
  497. viskeraalielimet
  498.  
  499. Ennuste
  500. -Vaikuttavia tekijöitä: Volyymi, TNM, Gleason yleensä mitä käytetään,
  501. muitakin on (p53, DNA, kasvutekijät, geenit...)
  502. -Ennuste 5v:
  503. --Stage A (okkultti) - 90%
  504. --Stage B (eturauhasessa) - 80%
  505. --Stage C (levinnyt rauhasen ulkopuolelle) - 35%
  506. --Stage D (metastaaseja) - 20%
  507.  
  508.  
  509. Kiveskasvaimet
  510.  
  511. -n. 1% syöpäkuolemista
  512. -Suomessa n. 0.4/100 000
  513. -Sairastutaan nuorena ja sairastetaan pitkään, kuolleisuus hitaasti
  514. -Huippu 30v, 1/7 nuorten miesten syöpäkuolemista
  515. -95% itusolukasvaimia, 3% Sertolin ja leydigin solu kasvaimia
  516. -Laskeutumaton kives riskitekijä
  517. -Sekamuotoinen histologia on yleistä (60% itusolukasvaimista)
  518.  
  519. Käytännöllinen jako, itusolukasvaimet
  520. -Seminoomat (n.27%)
  521. -Non-seminoomat: Chorion karsinooma, embryonaalinen karsinooma, tera-
  522. tooma, Yolk sac tuumori, Mixed germ cell tuumori (n.60% sekamuoto)
  523.  
  524. -*Seminooma: Nuoret miehet, usein käsittää koko kiveksen, peruna-
  525. mainen, 70% stage 1, lymfosyytti infiltraatio, n. 25% itusolu-
  526. kasvaimista
  527.  
  528. -*NSGCT, non-seminooma itusolutuumori: aggressiivisempi kuin seminooma,
  529. 60% stage 2-3, aikaisempi usein hematogeenine metastasointi, 80%
  530. AFP tai hCG koholla, 95% paranee jos ei metastaaseja, 40-95% jos on
  531. -*Embryonaalinen karsinooma: Kiveksen suureneminen, harmaanvaaleita,
  532. invasiivisia, primitiivisiä embryon kaltaisia rakenteita, 10v ennuste
  533. 35%, harvinainen
  534. -*Yolk Sac tuumori, muistuttaa ruskuaispussin rakenteita, Schiller-
  535. Duva kappaleet, puhdasmuotoisena lapsilla ja paikallisena differen-
  536. tiaationa muissa syövissä, hyvin harvinainen
  537. -*Teratooma, nuoret miehet (huippu 20v), malignimpi kuin seminooma,
  538. useita kudostyyppejä, vaihteleva rakenne, 10v ennuste 50-75%
  539. -*Chorion karsinooma, maligni, leviää nopeasti, nuoret aikuiset,
  540. trofoblasti rakenteita/istukkaa muistuttava, usein komponenttina
  541. sekamuotoisessa syövässä, pieni oireeton primaarikasvain
  542. -*Orchioblastooma, kaikista harvinaisin, lapsilla, papillaarisen
  543. adenokarsinooman rakenteita
  544.  
  545. -*Mixed germ cell tuumori, 60% kasvaimista, sekaisin eri solutyyppejä
  546.  
  547. *Sertolin ja Leydigin solu kasvaimet
  548. -Benignejä, endokriinisesti aktiivisia, sertolisolut-estrogeenit,
  549. leydiginsolut-estrogeenit ja androgeenit
  550. -10% maligneja piirteitä
  551.  
  552. *Lymfooma
  553. -Vanhemmilla miehillä, yli 60v
  554. -Maligneja ja usein huono ennuste
  555.  
  556.  
  557. Peniskasvaimet
  558. -Hyvänlaatuiset: Angioma, nevus, kondylooma
  559. -Prekanseroottiset: leukoplakia, balatinis xerotica obliterans, monta
  560. nimeä, kaikissa vaikea-asteinen dysplasia
  561. -CIS - Bowenin tauti
  562. -Pahanlaatuiset: levyepiteelikarsinooma 90%, tyvisolukarsinooma,
  563. mesenkymaaliset tuumorit (fibro-leiomyosarkooma)
  564.  
  565. -*Kondylooma papilloomaviruksen (HPV) aiheuttama benigni kasvain,
  566. invasiivisen syövän riskitekijä, sukupuoliteitse leviävä
  567.  
  568. -Karsinoomassa eroosio, haavauma, eksofyyttinen levyepiteelisyöpä
  569. -Invasoi ja metastasoi varhain
  570. -Huono ennuste, hygienia, hpv 16 & 18, harvinainen
  571. -5v ennuste 30-90% stage 1-3 riippuen, yleisesti joko kuollaan nopeasti
  572. tai sitten ei kuolla ollenkaan
  573.  
  574.  
  575. Virtsateiden tulehdukselliset tilat
  576. -Rakon tuumorimainen muutos: *Nefroottinen adenooma
  577. -Tuumorimainen lamina proprian muutos, kapeita kystisia ja tubulaarisia
  578. rakenteita
  579. -Harvinainen
  580. -Tulehdukset, kivet, toimenpiteet, kr. ärsytys
  581.  
  582. -*Malakoplakia, histiosyyttien toiminta häiriintynyt, tulehduksen
  583. aiheuttama muutos
  584.  
  585. Virtsateiden tulehdussairaudet
  586. -Kystiitti, kr. kystiitti, interstitielli kystiitti, pyelonefriitti,
  587. tuberkuloosi, skistosomiaasi
  588. -Kystiitit erityisesti naisilla, 1/2 elämänsä aikana ainakin kerran
  589. -Pyelonefriitti reilusti harvinaisempi, altistavia tekijöitä
  590. tukokset, rakenneanomalia, vanhuus, raskaus, diabetes, naissukupuoli
  591. --Akuutissa munuainen turpoaa, suurenee
  592. --Kroonisessa pienenee, arpeutuu, kuorikerroksen kutistuminen
  593. --Patologiassa arpeutuneilla alueilla atrofiaa, tubulusten kato,
  594. arpeutumattomilla alueilla glomerulusten kompensatorinen hypertrofia
  595.  
  596. -Tubimunuaisessa juustonekroosi (valkoisuus)
  597. --PLV:ssa Leuk +++, Prot +++, bakt -, pitää ottaa tubinäytteet
  598. -Hydronefroosissa ureter tukossa -> allas laajenee joko ulos- tai
  599. sisäänpäin (intrarenaalinen -> allas munuaisen kuoreen asti, ekstra-
  600. renaalinen -> allassysteemi pullistuu ulospäin)
  601. -Virtsatiekivet: Koliikkimainen kipu ja hematuria
  602.  
  603. Tentissä usein eturauhassyöpä, rakkosyöpä, varsinkin luokittelu!
  604.  
  605.  
  606.  
  607.  
  608. L12-14 Hematopatologiaa
  609.  
  610. Yleistä
  611. -Hematopoeettinen kudos ja imukudos:
  612. --Primaariset lymfaattiset elimet: Luuydin ja thymus
  613. --Sekundaariset - - : Imusolmukkeet, perna, nielun lymfaattinen kudos,
  614. terminaalisen ileumin ja suoliston lymf. kudos, limakalvojen lymf.
  615. nodulukset
  616. -Aikuisen hematopoeesi luuytimestä pitkien luiden päissä, sternumissa,
  617. selkänikamissa kantasoluista
  618. -Luuytimen solukkuus 40-60%, lisäksi rasvasolukkoa, verisuonia,
  619. fibroblasteja
  620. --Eri solulinjoja (Erytroinen, myeloinen, mekakaryosyytti), lisäksi
  621. plasmasoluja, lymfosyyttejä, makrofageja
  622.  
  623. Luuytimen sairaustiloja
  624. --Luuytimen solulinjojen hypo/hyperplasiat (yksi tai useampi, voi
  625. liittyä infektioihin tai luuytimen sairauksiin tai voi olla
  626. lääkkeiden aiheuttama)
  627. --Myeloinen neoplasia
  628. ---Akuutti myeloinen leukemia (liikaa solukkoa, ei erilaistu)
  629. ---Myelodysplastinen syndrooma (normaali proliferaatio, erilaistuminen
  630. häiriintynyt)
  631. ---Myeloproliferatiivinen sairaus (liikaa proliferaatiota, erikois-
  632. tuminen normaalia)
  633. --Lymfaattinen neoplasia (akuutit lymfaattiset leukemiat, krooninen
  634. lymfaattinen leukemia ja muut samantyyppiset)
  635. --Plasmasolusairaudet
  636. --Metastaasit
  637. --Muut
  638.  
  639. -*Akuutti leukemia = veressä ja luuytimessä blastitasoisia soluja
  640. --Nopea alku
  641. --Moni oireista johtuu luuytimen kyvyttömyydestä muodostaa normaalisti
  642. toimivia soluja (verenvuoto, infektiotaipumus)
  643. --Luustokivut, kudosinfiltraatio (hepato/splenomegalia, lymfadenopatia)
  644. --Voi olla keskushermosto oireita
  645. --Verenkuvamuutokset
  646. --*Akuutti myeloinen leukemia: Blasteja >20% veren tai luuytimen
  647. soluista, aikuisilla 70% leukemioista, oireita infektiot, vuototai-
  648. pumus, kuume, väsymys, myeloinen luonne osoitetaan värjäyksellä
  649. --*Akuutti lymfaattinen leukemia: Blastisolukko erilaistuu primi-
  650. tiivisen lymfosyytin suuntaan, yleensä lapsilla (alle 10v), samanlaiset
  651. oireet kuin akuutti myeloinen, 85% tapauksista B-soluisia
  652.  
  653. -*Myelodysplastiset syndroomat: Klonaalisia luuydinsairauksia, johon
  654. liittyy vähentynyt hematopoeesi, myeloisen linjan kypsymishäiriö
  655. ja riski edetä akuutiksi leukemiaksi
  656. --Yleensä vanhemmilla
  657. --Oireina sytopeniat (anemia, neutropenia, trombosytopenia) ->
  658. infektioherkkyys, vuototaipumus
  659. -*Myeloproliferatiiviset taudit: Luuytimen kantasolun tauti johon
  660. liittyy solulinjan tai linjojen ylimääräinen proliferaatio
  661. --Erilaistuminen yleensä normaalia
  662. --Loppuvaiheessa luuydin muuttuu fibroottiseksi, blastikriisi ja
  663. leukemia voi kehittyä
  664. --Liittyy usein JAK2 tyrosiinikinaasin mutaatio
  665.  
  666. --Jaottelu: Paljon, yleisimpiä krooninen myeloinen leukemia, krooninen
  667. neutrofiilinen leukemia, polysytemia vera
  668. ---Krooninen myeloinen leukemia: Erityisesti myeloisen sarjan prolife-
  669. raatio, usein eosinofiliaa, yleisoireet, anemia, splenomegalia, hoito
  670. Imatinibilla
  671. ---Polysytemia vera: Erytroisen sarjan proliferaatio, punasolumassa
  672. kasvanut, Hb korkea, iäkkäillä miehillä etenkin, tromboositaipumus,
  673. verenvuototaipumus
  674. ---Krooninen idiopaattinen myelofibroosi: Myeloinen ja megakaryosyytti-
  675. linja korostuneet, aluksi oireeton, sitten yleisoireet, splenomegalia,
  676. verenkuvamuutokset, myöhemmin myelofibroosi, luuydininsuffisienssi,
  677. kehittyy leukemiaksi
  678. ---Krooninen lymfaattinen leukemia: Tautisolukko matkii pientä kypsää
  679. lymfosyyttiä, veressä lymfosytoosi, yleensä iäkkäillä, voi muuttua
  680. suurisoluiseksi B-solulymfoomaksi
  681. ---Karvasoluleukemia: B-soluperäinen, esiintyy luuytimessä ja pernassa,
  682. veressä vain vähän, neoplastisissa soluissa pieniä ulokkeita, yleensä
  683. iäkkäillä, oireita pansytopenia, spleno/hepatomegalia
  684.  
  685. *Plasmasoumetaplasiat: MGUS, Plasmasytooma, plasmasolumyelooma
  686. -*MGUS = monoclonal gammopathy of undeterminen significance:
  687. M-komponentti seerumissa <30g/l, luuytimen plasmasolut <10%, ei
  688. merkkejä kasvaimesta tai tautiaffiisiosta (ei niin vakava tauti vielä)
  689. --Oireeton yleensä
  690. --Yleisin IgG
  691. --Voi progredioida myeloomaksi, amyloidoosiksi tai muuksi immuno-
  692. globuliinia tuottavaksi neoplasiaksi
  693. -*Plasmasytooma: Yksittäinen pesäke luussa tai luuston ulkopuolella
  694. --Paikallinen sädehoito
  695. --Parempi ennuste kuin myelooma
  696. -*Plasmasolumyelooma: Luuytimen plasmasolukertymät (>30%), solukko
  697. atyyppistä, monoklonaliteettiä, immunohistokemia
  698. --Etiologiana ehdotettu esim. kemikaaleja, sädetystä, kroonista
  699. infektiota, viruksia
  700. --Oireet: Luuydinaffisio ja lyyttiset luuleesiot (luustokivut,
  701. patologiset fraktuurat, anemia, hyperkalsemia), M-komponentti
  702. seerumissa ja virtsassa
  703.  
  704. -Luuydinmetastaasit hematogeeniset (Non-hodgkin ja Hodgkin lymfooma)
  705. ja muut (esim. rintakarsinooma, prostatakarsinooma, keuhkokarsinooma)
  706.  
  707.  
  708. Thymus eli kateenkorva
  709. -T-lymfosyyttien kypsymispaikka, immuunijärjestelmän toleranssi
  710. (ei autoimmuunireaktiota)
  711. -Pyramidimainen, aikuisilla rasvaa, lymfosyyttejä, epiteelisoluja
  712. -Thymuksen sairaudet: Kehityshäiriöt, lymfaattisen kudoksen
  713. hyperplasiat, kasvaimet
  714.  
  715. -*Kehityshäiriöt: hypoplasia tai aplasia
  716. --*DiGeorgen syndrooma = T-soluinen immunologinen puutos + hypokalsemia
  717. --Thymuksen kystat yleensä alle 4cm, reunalla kuutiomainen tai levy-
  718. epiteelimäinen solukko
  719. -*Hyperplasia: B-soluinen hyperplasia, 65-75% liittyy myastenia
  720. gravikseen, joskus myös autoimmuunitauteihin (Graves, SLE, reuma etc)
  721. -*Thymoomat: Alku thymuksen epiteelisestä solukosta, usein runsaasti
  722. T-lymfosyyttejä, yleensä yläetumediastinum 40-vuotiailla
  723. --Luokitus: Non-invasiivinen (n. 50%, beningi, ei invasoi), invasii-
  724. vinen (n. 25%, benigni, invasoi), thyyminen karsinooma (n. 5-10%,
  725. maligni, invasoi), myös monia muita (esim. lymfoomat lapsilla)
  726.  
  727.  
  728. Imusolmukkeet
  729. -"Pullistumia" lymfasuonten yhteydessä, paikallinen tai yleistynyt
  730. -Cortex B-solualue, itukeskukset, lymfaattiset follikkelit
  731. -Parakortikaalialue T-solualue, suuret/pienet lymfosyytit, histiosyytit
  732. -Medullassa plasmasoluja, lymfosyyttejä, histiosyyttejä
  733. -*Lymfadenopatia = imusolmukkeen suurentuminen, syitä...
  734. --Immunologinen/tulehduksellinen suurentuminen l. hyperplasia
  735. --Primaarinen imusolmukkeen kasvain
  736. --Metastaattinen kasvain
  737.  
  738. -*Hyperplasia, monta luokkaa
  739. 1. Follikulaarinen (Epäselvä etiologia yleensä, virukset, kr. bakteeri-
  740. infektiot, imusolmukekudoksessa runsaasti itukeskuksia, *Castlemanin
  741. tauti, HIV/AIDS)
  742. 2. Parakortikaalialueen (Parakortikaalinen T-solualue laajentunut,
  743. esim. ihottuman aiheuttamana, muita mononukleoosi, tuhkarokko, lääke-
  744. aineinteraktiot)
  745. 3. Sinushistiosytoosi (sinukset laajentuneet, krooniset tulehdukset
  746. aiheuttaa, syövän lähialueiden imusolmukkeissa)
  747. 4. Sekatyyppi
  748. -4a.Nekrotisoiva lymfadeniitti esim. bakteeri-infektiot, *Cat Scratch
  749. disease)
  750. -4b.Suppuratiivinen lymfadeniitti (pyogeeniset bakteerit strepto- ja
  751. staphylokokki)
  752. -4c.Granulomatoottinen lymfadeniitti (sarkoidoosi, tbc, sienet,
  753. beryllioosi)
  754. 5. Atyyppinen (Viittaa lymfoomaan, mutta kaikki kriteerit ei täyty,
  755. lymfooman esiaste?, benigni muutos, seuranta aiheellinen)
  756. 6. Muut reaktiotyypit (esim. ekstranodaalinen eli imusolmukkeen
  757. ulkoinen lymfaattinen hyperplasia, paikalliset ja yleiset infektiot
  758. voi aiheuttaa, fokaalinen (esim. keuhko, ventrikkeli) tai diffuusi
  759. (sylkirauhanen, ohutsuoli)
  760.  
  761.  
  762. Lymfoomat = lymfaattisen kudoksen kiinteä kasvain, veressä ei kasvain-
  763. soluja
  764. -Jako Non-Hodgkinin ja Hodgkinin lymfoomat
  765. -Ja näiden alalajeina T- ja B-solu peräiset
  766.  
  767. *Hodgkinin lymfooma
  768. -30% lymfoomista, esiintymishuiput 20-30v ja 50v+
  769. -Esiintyy usein imusolmukkeissa ja erityisesti kervikaalialueella
  770. -Histologiassa Reed-Sternberg solut sekä runsas reaktiivisen solu-
  771. komponentin esiintyminen
  772. -Etiologia tuntematon, EBV?, HIV potilaiden insidenssi 10x
  773.  
  774. -Oireet ja löydökset: Lymfadenopatia yleisimmin kaula ja mediastinum,
  775. yleisoireita n.40% kuume, yöhikoilu, painon lasku, kutina
  776. --Anemia, neutrofilia, eosinofilia, lymfopenia, T-lymfosyyttien
  777. toimintahäiriö
  778.  
  779. Jaotellaan...
  780. -Nodulaarinen 5%, lymfosyyttivaltainen, yleensä kaulan/kainaloiden
  781. imusolmukkeiden suurentuminen, *Popcorn soluja, ennuste gradus I-II
  782. sama kuin muulla väestöllä
  783.  
  784. -Klassinen 95%
  785. --Sidekudos, kyhmyinen 70%, yleensä kervikaalinen tai axillaarinen
  786. lymfadenopatia, nuorilla aikuisilla, hyvä prognoosi, fibroottiset
  787. juosteet jakavat solukon kyhmyihin, kyhmyjen solukomponentit vaihtelee
  788. --Sekasoluinen 20-25%, aikuisilla miehillä varsinkin, etenee
  789. aggressiivisesti mutta paranee hoidolla, diffuusi histologia, paljon
  790. RS soluja, epäsäännöllistä hienojakoista fibroosia
  791. --Lymfosyytti valtainen 5%, diffuusi kasvu, kunhan tietää että on
  792. olemassa
  793. --Lymfosyytti köyhä 1%, vanhuksilla, HIV+ tai immunosuppressiossa
  794. olevilla, runsaasti RS soluja, diffuusi kasvutapa, usein nekroosia
  795. ja fibroosia
  796.  
  797. Stageing
  798. I. Yhdellä imusolmukealueella
  799. II. Khadella imusolmukealueella samalla puolella palleaa
  800. III. Molemmilla puolilla palleaa
  801. IV. Ekstranodaalista tautia
  802. A= Ei yleisoireita, B= yleisoireita
  803. -Ennuste vaihtelee 5v 90% I-IIa - 60-70% IVa-IVb
  804.  
  805.  
  806. *Non-Hodgkin lymfoomat
  807. -4% malignoomista, 900/vuosi, 70% lymfoomista
  808. -Imusolmukkeessa tai imusolmukkeen ulkopuolella, ekstra-
  809. nodaalisia 25%
  810. -Paikallisoireita suurentunut imusolmuke tai tuumori elimessä tai
  811. infiltraatista johtuva toimintahäiriö esim. mahahaava
  812. -Yleisoireet: kuumeilu, yöhikoilu, laihtuminen, kutina
  813. -Etiologia yleensä tuntematon, ikä nostaa riskiä, ehdotettu esim.
  814. EBV, Hep C, HHV8, autoimmuunisairaudet, geneettiset, krooninen
  815. antigeenistimulus (H pylori, borrelioosi), immunosuppressio, immuno-
  816. vajavuus
  817.  
  818. -DG: Suurentunut imusolmuke -> histologinen näyte -> immunohistokemia,
  819. muut molekyylibiologiset tutkimukset esim. gene rearrangement
  820. -Histologiassa lymfoomasolukon koko, solukon muoto, kasvainkudoksen
  821. rakenne (diffuusi/nodulaarinen)
  822. -Immunohistokemiassa Valkosolujen pintaproteiinien luettelo T- ja B-
  823. solujen erilaistumislinjat
  824. -Geenimuutokset vaikuttavat solukon ksavuun ja erilaistumiseen ->
  825. voivat edesauttaa solukon muuttumista pahanlaatuiseksi (esim. bcl-2,
  826. bcl-6, PRAD1)
  827.  
  828. Jaottelu...
  829. -Perustuu lymfoomien solutyyppiin ja kasvutapaan, lymfooma "matkii"
  830. jotain lymfosyytin kehitysastetta
  831. *WHO-luokitus, pääryhmät
  832. -Prekursori lymfoidi neoplasia
  833. -Kypsät B-soluperäiset neoplasiat
  834. -Kypsät T-soluperäiset ja NK-soluperäiset neoplasiat
  835. -Hodgkinin lymfoomat
  836. -Immunopuutokseen liittyvät lymfoproliferatiiviset tilat
  837. -Histiosytaariset ja retikkelisoluneoplasiat
  838.  
  839. -*B-soluperäiset lymfoomat
  840. --Suurin osa suurisoluisia nodaalisia (37%) tai follikulaarisia (29%),
  841. muita B-pienilymfosyyttinen lymfooma, manttelisolulymfooma, marginaali-
  842. vyöhykkeen lymfooma (MALT)
  843. ---*Suurisoluinen diffuusi: 30-40% kaikista non-Hodgkin lymfoomista,
  844. selvästi yleisin vanhoilla, 40-60% ekstranodaalisia, kasvaa nopeasti
  845. mutta parantuu 50-60%, erilaisia kasvainsolu tyyppejä
  846. ---*Follikulaarinen: Nodulaarisesti järjestäytynyttä lymfaattista
  847. solukkoa, joka muistuttaa itukeskuksia, kasvaa hitaasti, ei voida
  848. parantaa nykyhoidolla
  849. ---*Pieni lymfosyyttinen lymfooma: Pieniä, pyöreätumaisia lymfo-
  850. syyttejä, etenee hitaasti, usein todettaessa levinnyt, voi muuttua
  851. B-solulymfoomaksi (*Richterin syndrooma, hyvin aggressiivinen)
  852. ---*Manttelisolulymfooma: Solut muistuttaa normaaleja, sijoittuu
  853. itukeskuksen ympärille, solusykli kiihtyy, kasvunopeus vaihtelee,
  854. ei hoidettavissa
  855. ---*MALT: Marginaalivyöhykkeen muistisoluista, pienitumaisia, hidas-
  856. kasvuinen, usein paikallinen ja parannettavissa lokalisaatio maha-
  857. laukkuun usein
  858.  
  859. -*T-solulymfoomat
  860. --Harvinaisempia (15% lymfoomista)
  861. --Useammin ekstranodaalisia
  862. --T-soluperäisiä pinta-antigeenejä, esim. CD3/4/8
  863. --Useimmissa T-solureseptorigeenin uudelleenjärjestäytymistä
  864. --Paljon eri tyyppejä
  865.  
  866. -*Mycosis fungoides/Sezaryn syndrooma (ei liity mitenkään sieniin...)
  867. --Pieniä-keskisuuria kerebriformisia T-lymfosyyttejä
  868. --Esiintyy iholla, kun soluja systeemi verenkierrossa, puhutaan
  869. Sezaryn syndroomasta
  870. --Prognoosi vaihtelee, voi muuttua suurisoluiseksi lymfoomaksi
  871. -*Perifeeriset T-solulymfoomat
  872. --Usein epäspesifinen solukuva
  873. --Usein laajalle levinnyt, kohtalaisen nopea kasvu, parannettavissa
  874. --Yleisin ryhmä (50%)
  875. -*Anaplastinen suurisolulymfooma
  876. --Kasvaimessa suuret pleomorfiset solut
  877. --Usein sinusten alueella imusolmukkeessa, muistuttaa karsinooman/mela-
  878. nooman metastaaseja
  879.  
  880. Luokittelua
  881. -Ann-Arbor (ks. ylhäällä), 5v ennuste 1. >70% - 4. <30%
  882. -IPI-luokitus (Esim. ekstranodaalisten löydösten, iän, Ann-Arborin,
  883. suorituskyvyn, laktaattidehydrogenaasin mukaan)
  884. --Luokittelu 0-5, 0-1 70% elossa 8v kohdalla, 4-5 20% elossa
  885.  
  886.  
  887. Imusolmukemetastaasit
  888. -Malignien tuumorien ensimmäinen metastaasi usein regionaalinen imu-
  889. solmuke, tärkeä lymfadenopatian tekijä
  890. -Kliininen -> histologia -> immunohistokemia
  891.  
  892. Perna
  893. -100-170g, kapseli trabekkelit, valkoinen ja punainen pulpa
  894. -Synnynäiset häiriöt: Asplenia, polysplenia, lisäperna
  895. -Muita: Atrofia <50g, pernainfarkti, pernaruptuura, kasvaimet
  896. (beningejä hemangioomat, lymfangioomat, maligneja lymfoomat)
  897. -SSplenomegalia: Neoplasiat, hematologiset ja lymfaattiset taudit,
  898. infektiot, immunologiset häiriöt, krooninen kongestio, varastoitumis-
  899. tauti, muut esim. amyloidoosi
  900.  
  901.  
  902.  
  903.  
  904. L15-17 Sisäeritysrauhasten patologiaa
  905.  
  906. Aivolisäkkeen adenoomat eli hyvänlaatuiset rauhaskasvaimet
  907. -Usein sattumalöydös kuvantamisissa
  908. -Mikro ja makroadenoomat (raja 1cm läpimitta)
  909. -Aktiiviset (funktionaalinen adenooma) tai passiiviset (hiljainen
  910. tai hormoninegatiivinen)
  911. --Aktiivisista hyperpituitarismi, passiivisista hypopituitarismi
  912. -Etiologia: G-proteiinimutaatio -> pysyvä solunsisäinen kasvusignaali
  913. -> adenooman muodostuminen
  914. -Yleisimpiä adenoomia harva granuloituva prolaktiini solu adenooma 26%,
  915. non-funktionaalinen adenooma 26%
  916.  
  917. 1. Prolaktiinisoluadenooma
  918. -Koko vaihtelee reilusti
  919. -Dystrofinen kalkkeutuminen ominaista (psammoomat eli kalsifikaatio,
  920. amyloidikertymät, "aivolisäke kivet")
  921. -Oirekuva hyperprolaktinemiasta (amenorrea, galaktorrea, libido -,
  922. infertiliteett)
  923.  
  924. 2. Kasvuhormonosolu eli somatotrooppinen adenooma
  925. -Jatkuva GH eritys aktivoi maksan IGF-1 tuotanto -> kliiniset oireet
  926. ja löydökset
  927. -Esim. gigantismi (ennen puberteetti) tai akromegalia (puberteetin
  928. jälkeen), luun tiheys kasvaa, diabetes, hypertensio, sydänvaivat
  929.  
  930. 3. Kortikotropiiniadenooma
  931. -Oirekuva hyperkortisolismista (Cushingin tauti)
  932. -Oireita vartalolihavuus, kuukasvoisuus, lihasheikkous, diabetes,
  933. hypertensio, kuukautishäiriöt, akne, osteoporoosi
  934.  
  935. 4. Muut adenoomat
  936. -Tyreotropiiniadenooma -> hypertyreoosi
  937. -Gonadotropiiniadenooma -> sekundaarinen gonadien toiminnanvajaus,
  938. kompressio-oireet
  939. -Nollasoluadenooma
  940. -Monihormoniadenooma
  941.  
  942. Hypopituitarismi
  943. -Vaatii 75% kudostoiminnan puutokset
  944. -Hypotalamuksen tai aivolisäkkeen kasvaimet, vammat, tulehdukset ja
  945. systeemiset sairaudet (esim. virusinf. tb, sieni-infektio, sarkoidoosi,
  946. hemokromatoosi), vaskulaariset, synnynnäiset
  947. -Oireita: Amenorrhea, libidon lasku, impotenssi, karvoituksen vähennys,
  948. lapsuuden pituitaarinen kääpiökasvuisuus, hypotyreoidismi...
  949.  
  950. Posterioriset aivolisäkesyndroomat
  951. 1. Hypotalaaminen diabetes insipidus eli vesitauti
  952. -Polyuria (> 2l/vrk), syynä ADH puutostila
  953. -ADH:n puuttumisen syynä hankittu (kirurgia, vamma, tuumori, infektio,
  954. aneurysma, tulehdus...) tai geneettinen
  955. 2. Epätarkoituksenmukainen antidiureesioireyhtymä (*SIADH)
  956. -ADH-liikaerityksen syy yleensä AIVOLISÄKKEEN ULKOPUOLELTA, esim.
  957. pienisoluinen keuhkokarsinooma
  958. -Kallovamma, hypofyysikirurgia, SAV ja keskushermoston tulehdukset
  959. voivat aiheuttaa aivolisäke peräisen liikaerityksen
  960. -Oireet hyponatremiasta (koirustelu, tajuttomuus, aivoödeema)
  961.  
  962.  
  963. Kilpirauhasen sairaudet
  964. A. Hypertyreoosi
  965. *Tyreotoksikoosi = kliinisiä oireita aiheuttava hypertyreoosi
  966. -Primaarinen: *Basedowin tauti eli diffuusi hyperplasia, perinnöllinen,
  967. toksinen adenooma, funktionaalinen kilpirauhaskarsinooma (hyvin
  968. harvinainen)
  969. -Tai sekundaarinen (Aivolisäkeadenooma, pituitaarinen resistenssi)
  970. -Oireet: Lyhyesti kiihtynyt aineenvaihdunta, esim. paino laskee,
  971. ruumiinlämpö nousee, verenpaineen nousu, ripuli, takykardia, paljon
  972. kaikkea
  973.  
  974. B. Hypotyreoosi
  975. -Primaarinen (95%):
  976. --Atrofiset: Iatrogeeninen (radiojodihoito, kirurgia) tai perinnöllinen
  977. --Struumamainen: Autoimmuunityreoidiitti, jodin puutos, amyloidoosi,
  978. sarkoidoosi, hemokromatoosi, lääkkeet
  979. -Sekundaarinen: Aivolisäkkeen toimintahäiriöt
  980. -Tertiäärinen: Hypotalaaminen syy (trauma, tuumori, tulehduksellinen)
  981. -Oireet:
  982. --Lapsuus: Henkisen kehityksen häiriö, lyhytkasvuisuus, karkeat
  983. kasvonpiireet
  984. --Aikuiset: Ihomuutokset (kuivuus, karkeus, silmäluomien turvotus,
  985. hiusten lähtö), *Myksödeema (Non-pitting ödeema), bradykardia,
  986. pleuraeffuusio, hermoston oireet, ummetus, anemia, palelu,
  987. painon nousu, rintakipu, heikkous...
  988.  
  989. C. Tyreoidiitit eli tulehdukset
  990. -*Hashimoton tyreoidiitti = krooninen lymfosyyttinen tyreoidiitti
  991. --Lymfosyytit kertyy kudokseen, myöhemmin elimen fibroosi, autovasta-
  992. aineita omia rakenteita kohtaan
  993. --Sekä T-solut että B-solut mukana
  994. --Kilpirauhanen voi atrofioitua tai suurentua struumaksi, ei arista,
  995. paineoireet, palpaatiolöydös (kova, kiinteä), yleisoireet puuttuvat
  996. -Naisilla 10-20x enemmän, 45-65v ominainen
  997. -Hypotyreoosi kehittyy asteittain, follikkelien hajoamisen yhteydessä
  998. voi olla vaiheita jossa hypertyreoosia
  999. -Usein yhteydessä muihin autoimmuunisairauksiin (keliakia, Crohn..)
  1000.  
  1001. -*de Quervainin tyreoidiitti = granulomatoottinen jättisolutyreoidiitti
  1002. --Etiologia tuntematon, liittynee virusinfektioihin
  1003. --CD8+ lymfosyyttien reaktio tyrosyyttejä vastaan
  1004. --Rauhanen suurenee uni tai bilateraalisesti, kivulias, kuumeilu,
  1005. nielemiskivut, lasko ja CRP suurenee
  1006. --Follikkelituhoa ja paikallisia neutrofiilikertymiä, myöhemmin
  1007. eri solukertymiä, sen jälkeen fibroosia
  1008. --Aluksi hypertyreoosi 2-6 vko, sitten oireeton hypotyreoosi 2-8 vko
  1009. --Paranee yleensä täysin virusinfektion rauhoituttua
  1010.  
  1011. D. Basedowin eli Gravesin tauti
  1012. -Kilpirauhasen diffuusi ja symmetrinen suurentuminen, stimuloi
  1013. kilpirauhasen toimintaa
  1014. -Oiretriadi: Hypertyreoosi, eksoftalmus, pretibiaalinen myksödeema
  1015. (harvoin)
  1016. -20-40v, naisilla 7x yleisempää
  1017. -Stimuloivia vasta-aineita muodostuu: Tsab (thyroid stimulating), TGI
  1018. (thyroid growth stimulating immunoglobulins), TBII (TSH-binding
  1019. inhibitor immunoglobulins)
  1020. -T4/T3 nousee seerumissa, TSH pienenee
  1021. -Yleensä paranee itsestään 1-2 vuoden aikana
  1022. -Histologiassa korkeat follikkeliepiteelisolut, lymfosyytti-
  1023. infiltraatio, itukeskukset
  1024.  
  1025. E. Kyhmystruuma
  1026. -Yksinkertainen, non-toksinen struuma = suurentuminen ilman toiminta-
  1027. häiriötä, tulehdusta, tuumoria tai kertymäsairautta (n. 100-150g
  1028. suurimmillaan)
  1029. -Syy tuntematon, ilmeisesti mukautumisilmiö hormonituotannon
  1030. vähenemiseen (jodin puutos, lääkeaine, ravinnon strumogeenit,
  1031. immunologiset syyt/kasvutekijät?)
  1032. -Solut polyklonaalisia eli eivät neoplastisia
  1033. -Vuosien mittaan kyhmyt degeneroituu kystiksi tai kalkkeutuu ja fibro-
  1034. tisoituu
  1035. -Oireina paineoireet (nielemisvaikeus, n. recurrens vaurio ja käheys)
  1036.  
  1037. *Huom: Struuma tarkoittaa suurentunutta kilpirauhasta, mutta ei kerro
  1038. sen etiologiasta, kyhmystruuma mitä yleensä normaalisti tarkoitetaan
  1039.  
  1040. F. Kilpirauhasen neoplastiset sairaudet (tenttitärppi!)
  1041. -Benigni adenooma vs. kilpirauhasen karsinooma = 10:1
  1042. -Karsinooma n. 1-5% kilpirauhaskyhmyistä, kyhmyjä n. 1-4% väestöstä
  1043. -Neoplastiseen kasvuun viittaa solitaari toispuoleinen kyhmy, nuori
  1044. potilas, miessukupuoli, "kylmät kyhmyt" radiojoditutkimuksessa
  1045.  
  1046. Adenoomat
  1047. -Yksittäinen kapselin ympäröimä kyhmy
  1048. -Hyvin solupitoinen, verenvuotoa, kystisia muutoksia, fibroosia voi
  1049. esiintyä
  1050. -Useimmat non-funktionaalisia
  1051. -Adenoomat eivät yleensä liity karsinooman muodostumiseen eli eivät
  1052. ole preneoplastisia
  1053. -Taustalla TSH-reseptorimutaatio tai G-proteiini mutaatio
  1054.  
  1055. Kilpirauhasen karsinoomat
  1056. -Etiologiaa: Säderasitus, Basedowin tauti, genetiikka, pitkäkestoinen
  1057. kyhmystruuma? naisilla yleisempää
  1058.  
  1059. a. Papillaarinen karsinooma (90% syövistä)
  1060. -Papillaarinen kasvu, kuutiotyyppinen epiteeli
  1061. -"Tyhjät" eli hypokromaattiset solut (kromatiini tuman laidoilla)
  1062. -Tumien uurteisuus, pseudoinkluusiot, psammoomakappaleet
  1063. -Metastaasit kaulan alueen imusolmukkeisiin ja keuhkoihin
  1064. -Oireita: Käheys, nielemisvaikeus, yskä, hengenahdistus
  1065.  
  1066. b. Follikulaarinen karsinooma
  1067. -Voi näyttää histologiassa hyvin samanlaiselta kuin adenooma, usein
  1068. myös muistuttaa normaalia kilpirauhaskudosta
  1069. -Kasvaa usein verisuoniin, metastaasit keuhkoihin, maksaan, luustoon,
  1070. harvoin imusolmukkeisiin
  1071. -Fibroosia ja kalkkeutumista saattaa esiintyä
  1072.  
  1073. *Adenooma vai follikulaarinen karsinooma?
  1074. -Histologiassa vaikea erottaa kumpi on, paksuneulabiopsiaa ei voi
  1075. ottaa koska vuotaa liikaa
  1076. -Jos histologiassa jompi kumpi (gradus 3) -> leikkaukseen, poistetaan
  1077. siitä huolimatta onko adenooma vai karsinooma koska varmuutta ei saada
  1078.  
  1079. c. Medullaarinen karsinooma
  1080. -Neuroendokriininen tuumori, lähtöisin parafollikulaarisista C-soluista
  1081. -Tuottaa kalsitoniinia
  1082. -Tyypillinen piirre amyloidikertymät
  1083. -Histologia yhtenäistä solukkoa, amyloidikertymät, sidekudosta välissä
  1084. -Metastasoi imuteitse
  1085. -Oireet kompressio, lisäksi paraneoplastinen syndrooma
  1086. -Jos metastasoi, ennuste huonompi
  1087.  
  1088. d. Anaplastinen karsinooma
  1089. -Sarkomatoidi kasvutapa, histologia sekavaa, kasvaa vähän minne sattuu
  1090. -Metastasointi veriteitse eri puolille kehoa
  1091. -Ennuste erittäin huono
  1092.  
  1093.  
  1094. Lisäkilpirauhasen sairaudet
  1095. Hyperparatyreoidismi
  1096. -PTH eritys kasvaa -> hyperkalsemia, lihasheikkous, väsymys, munuais-
  1097. kivet, jano, ummetus
  1098. --Harvinainen oire *Osteitis fibrosa cystica, kystamuodostukset
  1099. luuhun, "brown tumor of bone" JOKA EI OLE TUUMORI vaan kysta, osteo-
  1100. klastireaktio + verenvuodot = pseudotuumori
  1101. A. Primaarinen
  1102. -Adenooma 80-85%, yleensä yksittäinen leesio
  1103. -Primaarinen hyperplasia 15-20%, multippelit suurentuneet
  1104. -Lisäkilpirauhaskarsinooma (hyvin harvinainen, <1%)
  1105. B. Sekundaarinen
  1106. -Fysiologinen reaktio hypokalsemiaan esim. malabsorbtio, dialyysi,
  1107. munuaisen vajaatoiminta
  1108. -Histologiassa näyttää usein melko paljon normaalilta lisäkilpi-
  1109. rauhasen kudokselta, etsi lohkorajaa
  1110.  
  1111. -PTH:sta riippumaton hyperkalsemia: Paraneoplastinen (rintasyöpä,
  1112. keuhkosyöpä, myelooma), sarkoidoosin tai muun granulomatoottisen
  1113. sairaudet aiheuttama, lääkkeet (liika D-vitamiini), immobilisaatio
  1114.  
  1115. Hypoparatyreoidismi
  1116. -PTH lasku -> hypokalsemia, kouristukset, lihasjäykkyys, tunnottomuus,
  1117. psykiatriset oireet
  1118. -Vaurio kilpirauhasoperaation yhteydessä tai idiopaattinen
  1119.  
  1120.  
  1121. Endokriinisen haiman sairaudet
  1122. Saareketuumorit
  1123. -Harvinaisia tai hyvin harvinaisia
  1124. -Erotettavissa toisistaan immunohistokemiallisesti (mitä tuottaa) tai
  1125. verimäärityksissä, rakenne samankaltainen kaikissa
  1126.  
  1127. 1. Insulinooma (1-2 per 1milj/v)
  1128. -Hypoglykemian oireet
  1129. -Yleensä benigni, yleensä solitaari, kaikkialla haimassa
  1130. 2. Gastrinooma
  1131. -Lisääntynyt gastriinin eritys (*Zollinger-Ellisonin oireyhtymä,
  1132. mahahaavat)
  1133. 3. Glukagonooma
  1134. -Ihon eryteema, painonlasku, anemia, ripuli, tromboemboliat..
  1135. 4. Somatostatinooma
  1136. -Sappikivet, rasvamaksa, hapoton mahalaukku, heikentynyt glukoosi-
  1137. toleranssi
  1138.  
  1139.  
  1140. Diabeteksen Komplikaatiot ja niiden patogeneesi (tenttitärppi!)
  1141. 1. Kudosproteiinien glykosylaatio
  1142. -Ristisidokset kollageenien, lamiinien ja solujen pintarakenteiden
  1143. kanssa -> elastisuus vähenee, endoteelisolujen adheesio heikkenee,
  1144. proteolyysi heikkenee, ristisidokset sitoo muita proteiineja
  1145. -Plasmaproteiinien glykosylaatio -> sitoutuu endoteelisoluihin, makro-
  1146. fageihin, mesangialisoluihin -> tulehdusvälittäjäaineiden tuotanto
  1147. -> lisääntynyt endoteliaalinen läpäisevyys -> ...
  1148. 2. Proteiinikinaasi C-aktivaatio
  1149. -VEGF tuotanto -> diabeettinen retinopatina
  1150. -Vasokonstriktorien tuotanto, vasodilataattorien inhibitio
  1151. -Profibrogeenisten tekijöiden ja prokoagulanttien tuotanto
  1152. -Pro-inflammatoristen sytokiinien tuotanto
  1153. 3. Häiriintynyt antioksidaatiomekanismi
  1154. -Hermosolut, linssisolut, verisuonen seinämä
  1155.  
  1156. --> Endoteeli dysfunktio verisuonen seinässä, tromboosiriski
  1157.  
  1158.  
  1159. Lisämunuaisen kuorikerroksen sairaudet
  1160. -Glukokortikoidit (kortisoli), mineralokortikoidit, sukupuolihormonit
  1161.  
  1162. Hyperadrenalismi eli kuorikerroksen liikatoiminta
  1163. 1. Hyperkortisolismi (Cushingin syndrooma)
  1164. -Kliinisesti merkittävin syy steroidilääkitys -> kuorikerroksen atrofia
  1165. -Kasvaimista pituitaarinen adenooma (70-80%), lisämunuaisen neoplasia
  1166. tai kortikaalinen hyperplasia (10-20%)
  1167. 2. Primaarinen hyperaldosteronismi
  1168. -Na-retentio, K-eritys -> hypertensio, hypokalemia
  1169. -Kuorikerroksen aldosteronia tuottava adenooma = Connin syndrooma (80%)
  1170. -Lievä atypia, ei mitooseja tai nekroosia
  1171. -Adrenokortikaalinen hyperplasia
  1172. -Adrenokortikaalinen karsinooma, ennuste n. 2v, selvästi atyyppiset
  1173. solut, mitoosit, nekroosia, kystia
  1174. -(Sekundaarinen hyperaldosteronismi, johtuu RAA-systeemin
  1175. aktivaatiosta esim. vähentynyt munuaisperfuusio valtimon stenoosista)
  1176. 3. Adrenogenitaalinen syndrooma
  1177. -Androgeeneja tuottava cortexin karsinooma
  1178. -Adenoomat (usein myös Cushing)
  1179. -Synnynnäinen lisämunuaishyperplasia
  1180.  
  1181. Hypoadrenalismi
  1182. 1. Akuutti kuorikerroksen vajaatoiminta
  1183. -Äkillinen stressitila, pitkäaikaisen steroidilääkityksen nopea
  1184. lopetus, massiivi lisämunuaisten verenvuoto
  1185. 2. Krooninen kuorikerroksen vajaatoiminta eli *Addisonin tauti
  1186. -Oireita, kun 90% cortexin toiminnasta tuhoutunut
  1187. -Oireita: Heikkous, väsymys, pahoinvointi, ripuli, laihtuminen,
  1188. hyperkalemia, hyponatremia, hypotensio, hypovolemia, hypoglykemia...
  1189. -Etiologia: Autoimmuunitila, infektiot (HIV, tubi), amyloidoosi,
  1190. sarkoidoosi, hemokromatoosi, metastaattinen karsinooma
  1191.  
  1192.  
  1193. Lisämunuaisytimen sairaudet
  1194. *Feokromosytooma
  1195. -Harvinainen tuumori, joka tuottaa katekoliamiineja (adr/noradr)
  1196. -10% liittyy perinnöllisiin syndroomiin, 10% ekstra-adrenaliiniset
  1197. tuumorit, 10% maligneja, 10% lapsuusiässä, 10% bilateraalisesti
  1198. -Koko vaihtelee reilusti (1-4000g)
  1199. -Suuret tuumorit hemorragisia, nekroottisia tai kystisia
  1200. -Metastaasit ainoa definitiivisen maligniin käyttäytymiseen viittaava
  1201. löydös
  1202. -Histologisesti pieniä hyperkromaattisia soluja, jotka muodostaa
  1203. keräsmäisiä rakenteita
  1204.  
  1205. -*Parangangliooma samanlainen tuumori kuin feokromosytooma, mutta
  1206. sijaitsee missä tahansa sympaattisen tai parasympaattisen järjestelmän
  1207. gangliossa tai esim. virtsarakon tai GI-kanavan omissa ganglioissa
  1208.  
  1209.  
  1210. Endokriiniset monikasvainoireyhtymät
  1211. *MEN = Multiple endocrine neoplasia
  1212.  
  1213. *MEN-1
  1214. -Dominantti periytyminen
  1215. -Perinnöllinen (syndroomapotilaan lähiomaisilla 1 endokriininen
  1216. kasvain) ja sporadinen muoto (2 tyypillistä kasvainta samanaikaisesti
  1217. tai peräkkäin)
  1218. -Tuumorisuppressorigeenin mutaatio
  1219.  
  1220. *MEN-2
  1221. -Dominantti periytyminen
  1222. -MEN-2a: GI-kanavan hermokasvaimia
  1223. -MEN-2b: aina lisäksi Gi-kanavan hermokasvaimia
  1224. -Mutaatio useimmiten RET-onkogeenissä
  1225.  
  1226.  
  1227.  
  1228.  
  1229.  
  1230.  
  1231. L18-20 Maitorauhasen taudit ja kasvaimet
  1232.  
  1233. Yleistä...
  1234. -Rakenne: Kokoava ductus -> segmentaalinen ductus -> subsegmentaalinen
  1235. ductus -> terminaalinen ductus + ympärillä lobulaarinen strooma
  1236. --Lisäksi sileää lihasta, interlobulaarinen strooma, alempana
  1237. M.pectoralis ja kylkiluut etc
  1238.  
  1239. Rinnan hyvänlaatuiset sairaudet
  1240.  
  1241. 1. Ektopia (harvinaisia)
  1242. -Rintakudosta muualla (esim. axillan) alueella
  1243.  
  1244. 2. Tulehdukselliset sairaudet
  1245. a. Puerperaalimastiitti
  1246. -Imetysaikana, esim. Staph. aureus, tiehyitä pitkin nouseva tulehdus
  1247. b. Periduktaalimastiitti
  1248. -Kivulias muutos areolan alapuolella, keratinisoituva levyepiteeli
  1249. tukkii tiehyeen -> voi laajeta, revetä, ympärillä tulehdus
  1250. b. Dukektasia eli tiehyeen laajeneminen
  1251. -Eritettä, periduktaalinen tulehdus, kalsifikaatiota, voi aiheuttaa
  1252. sisäänvetäytymistä
  1253. --Jos kalsifikaatio näkyy kuvantamisessa mutta ei PAD:ssa -> uusi
  1254. näyte ja syvemmältä
  1255. c. Rasvanekroosi
  1256. -Trauman ja leikkauksen jälkitila, tuumorimainen, voi näkyä
  1257. mammografiassa, rasvakudoksessa verenvuotoa, nekroosia, tulehdussoluja
  1258. -> arpeutuu, voi olla myös dukektasian tai mastopatian yhteydessä)
  1259. d. Muut tulehdukset
  1260. -d1. Lymfosyyttinen mastopatia, tiivis ja kova leesio
  1261. -d2. Granulomatoottinen mastiitti, esim. sarkoidoosin, Wegenerin
  1262. granulomatoosin, mykobakteeri- tai sieni-infektion yhteydessä
  1263. -d3. Abskessi
  1264. -d4. Vierasesinereaktio
  1265. -d5. Infarkti
  1266.  
  1267. 3. Benignit proliferatiiviset sairaudet
  1268. a. Mastopatia/fibrokystinen sairaus
  1269. -Kliinisesti palpoitav(i)a kyhmy/kyhmyjä, histologisesti useita
  1270. komponentteja (kystia, metaplasiaa, fibroosia, adenoosia, duktaalista
  1271. epiteelihyperplasiaa, lobulaarista hyperplasiaa, kalsifikaatiota,
  1272. tulehdusta...)
  1273. -Maitorauhasen terminaaliset ductukset ja lobulukset, proliferatiivis-
  1274. ten ja regressiivisten muutosten yhdistelmä, normaalisuhteet muuttuu
  1275. b. Adenoosi (asinusten määrä lisääntyy lobuluksissa)
  1276. -Lobulus suurenee duktusten proliferatoitumisen takia
  1277. -Eri tyyppejä (esim. sklerosoiva, nodulaarinen...), ei oleellista,
  1278. ymmärrä mitä adenoosi on
  1279. -Erota karsinoomasta!
  1280. c. Radial scar
  1281. -Tähtimäinen muutos (mammografisesti, makro- ja mikroskooppisesti),
  1282. muistuttaa karsinoomasta, erota!
  1283. -Mikroskooppisesti muutoksen keskellä vaihtelevan kokoisia rauhasia
  1284. d. Fibroadenooma
  1285. -YLEISIN benigni kasvain, etenkin nuorilla
  1286. -Yleensä yksittäinen leesio, tarkkarajainen ja alle 3cm
  1287. -Konsistenssi ödeemisestä hyaliniseen/kalkkeutuvaan
  1288. -Histologinen kuva vaihteleva, diagnoosi yleensä helppo
  1289. -Maligneja muutoksia 0.1% tapauksista
  1290. e. Phyllodes-tuumori
  1291. -Vaihteleva koko, pyöreähkö, tarkkaan rajautuva, 45-50v
  1292. -Histologisesti korostunut strooma, hypersellulaarinen, tiehytperäiset
  1293. rakenteet proliferoituneet ja dilatoituneet
  1294. -Huomioi tuumorin reuna, strooman solukkuus, strooman atypia,
  1295. mitoottinen aktiivisuus, strooman ylikasvu, maligni heterologia,
  1296. yleisyys
  1297. f. Adenoomat
  1298. -f1. Tubulaarinen adenoma (yksittäinen tarkkarajainen kiinteä nuorella
  1299. aikuisella)
  1300. -f2. Laktoiva adenooma (yksittäinen raskauden aikana)
  1301. -f3. Apokriininen adenooma
  1302. -f4. Nännin adenooma (nännitiehyistä lähtöisin oleva benigni
  1303. epiteliaalinen kasvain, nännin iho voi olla haavautunut, nännieritettä,
  1304. erota Pagetin taudista)
  1305. g. Intraduktaalinen papillooma
  1306. -Yleensä yksittäisiä, yleensä nännin takaisissa isoissa tiehyissä,
  1307. yleensä alle 3cm, tiehyen seinämästä kasvava puumaisesti haarautuva
  1308. rakenne
  1309. -Fibrovaskulaarinen strooma ja sitä myötäävä poimuileva strooma,
  1310. epiteelissä voi olla hyperplasiaa
  1311.  
  1312. Atyyppinen hyperplasia
  1313. -Atyyppinen duktaalinen hyperplasia
  1314. --Duktaalisen in situ karsinooman piirteitä, solukko ei täytä luumenia
  1315. kokonaan
  1316. --Mukana voi olla mikrokalkkeja, tiivistymiä tai tunnettavia tuumoreja
  1317. -Atyyppinen lobulaarinen hyperplasia
  1318. --Proliferoituva pienikokoinen solukko täyttää luumenin osittain
  1319. --Yleensä sattumalöydös
  1320.  
  1321.  
  1322. Rintasyöpä
  1323. -Riskitekijöitä: Synnyttämättömyys, myöhäinen ensisynnytys, aikainen
  1324. kuukautisten alku, myöhäinen menopaussi, pitkäaikainen postmeno
  1325. hormonihoito, prolif. mastopatia, atyyppinen lobulaarinen hyperplasia,
  1326. suvussa rintasyöpää, postmenopausaalinen lihavuus...
  1327. -Suojaavia: Ylipainon välttö, ensisynnytys nuorena, useat synnytykset,
  1328. hormonitoiminnan lopetus premenopausaalisesti, liikunta, antiestrogeeni
  1329. -Oireet: Yleensä kivuton kyhmy, iho/nänni sisäänvetäytyminen, erite
  1330. nännistä, epämääräinen kipu/pistely/painon tunne, metastaasien oireet
  1331.  
  1332. Duktaalinen in situ karsinooma (DCIS)
  1333. -Non-invasiivinen (rajoittuu duktuksen sisälle)
  1334. -Saa alkunta terminaalisesta tiehyt-lobulus yksiköstä
  1335. -Harvoin palpoituva tuumori
  1336. -Yleensä löytyy mikrokalkkilöydösten perusteella
  1337. -Histopatologisesti useita kasvutapoja, luokitellaan tumakoon perus-
  1338. teella suurisoluiseen ja pienisoluiseen ryhmään, huomioi myös
  1339. nekroosi ja kasvutapa
  1340. -Ei metastaaseja, hyvä ennuste, mutta...
  1341. -Voi olla *mikroinvaasio, tunkeutuu tyvikalvon läpi ympäröivään
  1342. parenkyymiin alle 1mm alueella, siltikin vielä in situ karsinooma,
  1343. fokuksia voi olla parikin
  1344. -ErotusDG: Atyyppinen duktaalinen hyperplasia, lobulaarinen in situ
  1345. karsinooma, invasiivinen duktaalinen karsinooma
  1346.  
  1347. Pagetin tauti
  1348. -Nännissä tai areolassa vetistävän ekseeman kaltainen ihomuutos ja
  1349. epidermiksessä adenokarsinoomasolukkoa
  1350. -Alapuolella rinnassa duktaalinen in situ karsinooma tai invasiivinen
  1351. duktaalinen karsinooma
  1352. -ErotusDG: Huomioi melanooma ja Morbus Bowen
  1353.  
  1354. Lobulaarinen in situ karsinooma (LCIS)
  1355. -Rintasyövän vaaratekijä, prekanseroottinen muutos
  1356. -Lobulusten luumenin täyttävä monotonisen pienikokoisen solukon
  1357. proliferaatio, ei infiltroi tyvikalvon läpi ympäröivään stroomaan
  1358. -Usein sattumalöydös, yleensä ei palpoitavaa massaa
  1359.  
  1360. -LCIS/DCIS/Invasiivinen karsinooma kaikki voivat löytyä samasta
  1361. näytteestä
  1362.  
  1363.  
  1364. Invasiivinen karsinooma
  1365. 1. Invasiivinen duktaalinen karsinooma NST (No Special Type)
  1366. -Yleisin (70-80%), yleensä palpoitava tuumori, mammografiassa
  1367. tähtimäinen, ympäristöä kovempi, epätarkkarajainen
  1368. -Atyyppinen, usein rauhasrakenteita muodostava solukko kasvaa
  1369. infiltroiden maitorauhasen sidekudoksen ja rasvan seassa
  1370. -Mukana usein DCIS
  1371. -Luokittelu Gr I-III tubulusten, mitoosien ja tumapleomorfian mukaan
  1372. -*Inflammatorinen karsinooma: Rintasyövän yhteydessä esiintyvää rinnan
  1373. ihon tulehdusoiretta, taustalla usein huonosti erilaistunut duktaalinen
  1374. rintasyöpä, huono ennuste
  1375.  
  1376. 2. Invasiivinen lobulaarinen karsinooma
  1377. -Toiseksi yleisin (5-15%), epätarkkarajainen, vaikeasti erotettava
  1378. -Histologisesti pieniä niukkaplasmaisia soluja, invasoivat
  1379. tyypillisesti jonoina ja diffuuseina viuhkoina tai renkaina tiehyiden
  1380. ympärillä
  1381. -Gradus luokittelu tumien perusteella (ei putkia)
  1382. -Jopa 90% tapauksista LCIS mukana
  1383.  
  1384. 3. Muut histologiset alatyypit
  1385. a. Tubulaarinen karsinooma
  1386. -Pienikokoinen hyvin erilaistunut tiehytperäinen karsinooma
  1387. -Hyväennusteinen, metastaaseja kainalon imusolmukkeet n. 10%
  1388. -Erota: Radial scar, adenoosi, tubulaarinen adenooma, gr 1 duktaalinen
  1389. karsinooma
  1390. b. Musinoottinen karsinooma
  1391. -Postmenopausaalisilla naisilla
  1392. -Tarkkarajainen, kasvainsolut kelluvat limassa
  1393. c. Medullaarinen karsinooma
  1394. -Yleensä alle 50v
  1395. -Synsytiaalinen kasvutapa, kohtalainen tai vahva tumapleomorfia,
  1396. ennuste parempi kuin duktaalinen karsinooma?
  1397. d. Papillaarinen karsinooma
  1398. -Postmenopausaalinen
  1399. -Kasvainsolut infiltroi muodostaen papillaarisia rakenteita
  1400. e. Muita karsinoomia
  1401. -Kribriforminen, apokriininen, sekretorinen...
  1402.  
  1403. 4. Muut pahanlaatuiset
  1404. -Sylkirauhasen tyyppiset kasvaimet
  1405. -Vaskulaariset kasvaimet
  1406. -Lymfoidiset tuumorit
  1407. -Metastaasit
  1408.  
  1409.  
  1410. Rintasyöpä, huomioitavia seikkoja
  1411. 1. Invasiivisuus, in situ/stage/TMN
  1412. 2. Kainalon imusolmukkeet, tutkitaan, leikkauksen yhteydessä samalta
  1413. puolelta poistetaan, tärkein uusiutumista ennustava tekijä
  1414. -Mikrometastaasit, yksittäiset kasvainsolut
  1415. -*Vartijaimusolmukebiopsia, ensimmäinen imusolmuke johon lymfaneste
  1416. suoraan kasvainalueelta, oletetaan että metastaasi tähän ensimmäiseksi
  1417. 3. Kasvaimen koko
  1418. -Mitataan poistetusta kasvaimesta, mikroinvaasio raporoitaan erikseen
  1419. 4. Histologinen alatyyppi
  1420. -Hyvä ennuste: Tubulaarinen, papillaarinen, musinoottinen
  1421. -Huono ennuste: Duktaalinen, lobulaarinen
  1422. 5. Histologinen gradus/eriaistumisaste
  1423. 6. Kasvainsolujen jakautumisnopeus (proliferaatioaste)
  1424. -Mitoosit, immunohistokemiallinen värjäys
  1425. -Vahva ja itsenäinen ennustetekijä
  1426. 7. Suoni-invaasio
  1427. -Imusuoni-invaasi tärkeä ennustetekijä erityisesti pienissä syövissä
  1428. 8. Hormonireseptorit
  1429. -Estrogeeni ja progesteronimääritykset apuna lääkehoitojen valinnassa
  1430. ja ennusteen arvioinnissa
  1431. 9. HER-2/neu-onkogeeni
  1432. -Solukalvon läpäisemä glykoproteiini
  1433. -Määritys immunohistokemia tai in situ hybridisaatio
  1434. -Vaikuttaa hoidon valinnassa, tähän kohdistuvat hoidot vaativat sen
  1435. ilmentymisen
  1436. 10. Geneettinen profilointi
  1437. -Tulevaisuudessa auttaa ennusteen arvioinnissa ja hoitovalinnoissa?
  1438. 11. Muut tekijät
  1439.  
  1440. Rinnan poiston aiheita
  1441. -Useita kasvainalueita etäällä toisistaan
  1442. -Säästävällä leikkauksella ei tervekudosmarginaaleja
  1443. -Inflammatorinen rintasyöpä, jos kasvain pienenee lääkehoidolla
  1444. -Kookas kasvain rinnan kokoon nähden
  1445. -Potilaan toive
  1446.  
  1447. Patologin lausunnossa tulee ilmi...
  1448. -Kasvaimen koko, etäisyys marginaalista, histologinen erilaistuminen,
  1449. imusolmukkeet, suoni-invaasi, hermoinvaasio, ihoinvaasio, syvyys
  1450. -Metastaaseista lisäksi kantaa vartijaimusolmukkeista, makro/mikro-
  1451. metastaaseista, isoloituneista tuumori soluista
  1452.  
  1453. Miesten rintasairaudet
  1454. -*Gynekomastia, histologisesti sekä glandulaarisen että stromaalisen
  1455. komponentin hyperplasia ja hypertrofia
  1456. -*Myofibroblastooma
  1457. -Karsinooma, 15-20 tapausta/v suomessa, histologia sama kuin naisilla,
  1458. lobulaarinen karsinooma harvinainen, ennuste kohtuullisen hyvä
  1459.  
  1460.  
  1461.  
  1462.  
  1463.  
  1464.  
  1465. L21-22 Neuropatologiaa osa I
  1466.  
  1467. Keskeistä:
  1468. -Yleisimmät keskushermoston kasvaimet, erityispiirteet ja kasvainten
  1469. luokittelu
  1470. -Yleisimmät rappeuttavat aivosairaudet
  1471. -Vaskulaariset sairaudet
  1472. -Kuinka diagnostiikka tapahtuu
  1473.  
  1474. Keskushermoston solut
  1475. -*Neuronit: Paljon erilaisia, akuutti soluvaurio, nekroosi, apoptoosi,
  1476. inkluusiot
  1477. -*Astrosyytit: 10x hermosolujen määrä, harmaa/valkea aine, GFAP,
  1478. glioosi, astrosytoosi, astroglioosi, kasvaimet, tukisolu, "arpisolu",
  1479. "skleroosi"
  1480. -*Oligodendrosyytit: Valkea aine, myeliinin ylläpito ja synteesi,
  1481. kasvaimet, virusperäinen sytolyysi, immunologinen reaktio, toksinen
  1482. tekijä tai muu vaurio, primaari/sekundaarinen demyelinisaatio
  1483. --Keskushermostossa oligodendrosyytit, ääreishermostossa Schwannin
  1484. solut
  1485. -*Mikroglia: Proliferaatio, neuronofagia, nodulukset, sytokiinit,
  1486. fagosytoosi
  1487. -Muut: Ependyymisolut, endoteeli etc...
  1488.  
  1489. Kuvia slide 10, esimerkkejä yksiköistä
  1490. -*Axonaalinen degeneraatio: Myeliinissä/aksonissa ongelma, lihakset
  1491. surkastuu hermon ongelman takia
  1492. -*Myopatia: Hermot ok, ongelma lihaksissa
  1493.  
  1494. *ICP (Kallonsisäinen paine) = Tilavuus CNS + Tilavuus CSF + Veri +
  1495. (leesion tilavuus)
  1496. -Oireita kun ICP kasvaa: Päänsärky, pahoinvointi, näön hämärtyminen
  1497. -*CPP = Perfuusiopaine, valtimoverenpaineen ja ICP:n välinen erotus,
  1498. aivoverenkierto alkaa vähentyä kun CPP alle 60 mmHg
  1499.  
  1500. *Aivoturvotus yleinen akuutti neurologinen ongelma, eri tyyppejä:
  1501. -Vasogeeninen
  1502. -Hydrostaattinen
  1503. -Sytotoksinen
  1504. -Osmoottinen
  1505. -Hydrokefaalinen
  1506.  
  1507. *Herniaatio
  1508. -Aivopaineen kasvaessa aivokudos pyrkii etsimään lisää tilaa anatomisen
  1509. reitin kautta = Kompressio, oire, usein nähdään *Duret'n verenvuodot
  1510. kuoleman jälkeen
  1511.  
  1512. Verenvuodot
  1513. -Epiduraalivuoto (*EDV)(esim. kallo murtuma, dura kuoriutunut irti,
  1514. valtimo verta), lähes aina A.meningea media trauman takia, aiheuttaa
  1515. herniaatiota, hyvä ennuste
  1516. -Subduraalivuoto (*SDH)(dura vielä kallossa kiinni, laskimo verta),
  1517. usein traumaattinen, päänsärky, tajunta laskee, siltalaskimoista
  1518. -Aivosisäinen (*ICH), verenpainetauti, kasvaimet, malformaatiot, AK-
  1519. lääkitys, aivoverisuonten amyloidi angiopatia (CAA)
  1520. -Subaraknoidaalinen aivoverenvuoto (*SAV), yleensä multippeleita
  1521. aneurysmia, joku repeää, altistavia esim. RR-tauti, tupakointi, veren-
  1522. painetta nostavat huumeet, polykystiset munuaiset
  1523. --Aneurysmat jossain circulus Williksen ympärillä, etu ja keskiaivo-
  1524. valtimot eniten
  1525.  
  1526. Infarktit
  1527.  
  1528. Kasvaimet
  1529. -Hyvin vaihtelevat oireet riippuen sijainnista ja kasvunopeudesta
  1530. -Neurologisia oireita, epileptinen kohtaus usein ensioire
  1531. -Päänsärkyä, pahoinvointia, oksentelua
  1532. -Metastasoivat hyvin harvoin, toisaalta hyvänlaatuinenkin voi olla
  1533. fataali
  1534. -Aina voi olla mahdollinen, uskalla epäillä
  1535. -Tiettyjä tuumoreita tietyissä paikoissa (esim. aivolisäkkeen adenoomia
  1536. vain sillä alueella)
  1537.  
  1538.  
  1539. Termejä...
  1540. *Globaali iskemia: Esim. sydänpysähdys, shokki -> tämän johdosta ei
  1541. aivoihin verta
  1542. *Fokaalinen iskemia: 80% taustalla embolus, vaurio keskustassa ns.
  1543. pienten suonten tauti
  1544. *Penumbra: Suonialueiden raja-alue, solukalvot eivät pettäneet
  1545. *Watershed, *Border zone: Vedenjakaja
  1546. *Vaskulaarinen dementia: Kudostuhosta johtuva dementia
  1547. *Hypertensiivinen enkefalopatia:
  1548. *Lacuna: Fokaalinen arterioskleroosiin liittyvä pieni infarkti
  1549. *TIA: Ohimenevä iskeeminen vaurio, ei näy kuvantamisessa, max 1h
  1550. *Stroke = aivohalvaus
  1551. *Aneeminen infarkti vs *Hemorraginen infarkti
  1552.  
  1553.  
  1554. Kasvainten luokittelu ***TENTTI, Duodecimin kirjasta!
  1555. -Gradus 1-4, gradus 2-4 pahanlaatuisia
  1556. -Neuroepiteliaaliset kasvaimet
  1557. --Astrosytoomat
  1558. --Oligodendroglioomat ja oligoastrosytoomat
  1559. --Ependymoomat
  1560. --Suonipunoksen kasvaimet
  1561. --Käpylisäkkeen kasvaimet
  1562. --Embryonaaliset kasvaimet
  1563. -Aivokalvojen kasvaimet
  1564. --Meningioomat
  1565. --Mesenkymaaliset kasvaimet
  1566. -Aivo ja paraspinaalisten hermojen kasvaimet
  1567. --Schwannooma
  1568. --Neurofibrooma
  1569. --Maligni perifeerinen hermotuppikasvain
  1570. -Lymfoomat
  1571. -Itusolukasvaimet
  1572. -Aivolisäkkeen ja sellan seudun kasvaimet
  1573. --Adenooma
  1574. --Kraniofaryngeooma
  1575. --Granulaarisolukasvain
  1576.  
  1577. -Glioomat usein progredioivat, gradus muuttuu pahemmanlaatuiseksi (II-
  1578. III-IV), vaikuttaa hoitoratkaisuihin ja vaikeuttaa hoitoja
  1579. -Primaari glioblastooma suoraan glioblastoomaksi, sekundaarinen menee
  1580. astrosytooma tai oligodendrogliooma muutosten kautta
  1581. -Astrosytooma gr I ei maligni, kirurgisesti radikaalisti poistettava,
  1582. gr II-IV maligneja
  1583.  
  1584.  
  1585.  
  1586.  
  1587.  
  1588. L23-24 Neuropatologia Osa II
  1589.  
  1590. Elpan kannalta oleellista:
  1591. -Glioomien luokittelu, kasvu, funktio oleellista
  1592. -Meningiooma
  1593. -Mitkä lasten kasvaimia
  1594. -Mitkä maligneja, mitkä benignejä
  1595.  
  1596. Kertausta...
  1597. -Alueellisesti erilaisia sairauksia
  1598. -Luokittelu
  1599. -Astrosytoomat gr I ei maligni, poista kirurgisesti, gr II-IV maligneja
  1600. -Glioomat progredioi, vaikuttaa hoitoon ja vaikeuttaa sitä
  1601. -Prim. Glioblastooma suoraan glioblastoomaksi, sekundaari astrosytooma
  1602. tai oligodendrogliooma kautta
  1603.  
  1604. *Neurofibrooma
  1605. -Hyvälaatuinen gr I Schwannin soluja, fibroblasteja tai perineumin
  1606. soluja muistuttavasta solukosta koostuva kasvain
  1607. -Yleinen, esiintyy ilman sukutaustaa yksittäisinä tai lukuisina
  1608. liittyen neurofibromatoosiin
  1609.  
  1610. *Kranifaryngeooma
  1611. -Gr I, lähtöisin Rathken taskun epiteelijäänteistä
  1612. -Näköoireet, adenohypofyysin puutos, kallonsisäinen kasvain
  1613. -Usein makroskooppisesti öljymäinen, tarkkarajaisesti tai tiiviisti
  1614. ympäristöön kiinnittynyt
  1615.  
  1616. *Germinooma
  1617. -Yleisimmin gonadeissa esiintyviä itusolukasvaimia, tavataan myös
  1618. intrakraniaalisesti, erityisesti keskiviivassa
  1619. -Pahanlaatuinen
  1620. -Diabetes insipidus, näköoireet, hypopituitarismi jos aivolisäkkeen
  1621. lähellä, hydrokefalus jos käpylisäkkeen alueella
  1622.  
  1623. -Muita intrakraniaalisia itusolukasvaimia teratooma, ruskuaispussi-
  1624. tuumori, embryonaalinen karsinooma, korionkarsinooma
  1625.  
  1626. *Medulloblastooma
  1627. -Gr IV, erilaistumista neuronaaliseen suuntaan
  1628. -Erityisesti pikkuaivoissa, vermis tyyppipaikka
  1629. -Kallonsisäisten embryonaalisten kasvainten yleisin tuumori
  1630.  
  1631. *Aivolymfoomat
  1632. -Yli 90% B-Soluisia
  1633. -Pääasiassa ikääntyneillä
  1634. -Immuunipuutos altistaa
  1635.  
  1636. Hermoston tulehdukset
  1637. -*Meningiitti = aivokalvojen tulehdus
  1638. -*Enkefaliitti = aivokudoksen tulehdus
  1639. -*Serebriitti = mikrobiperäinen aivokudoksen tulehdus
  1640. -*Myeliitti = selkäytimen tulehdus
  1641. -*Radikuliitti ja *neuriitti = hermojuurten ja ääreishermojen tulehdus
  1642.  
  1643. Prionitaudit - proteiinin kaltainen infektiivinen partikkeli
  1644. -*TSE = transmissible spongiform encephalopathy
  1645. -*Kuru, kannibalismi kulttuurissa
  1646. -*CJD = Creutzfeldt Jacobin tauti, nopeasti etenevä dementoiva
  1647.  
  1648. -*sCJD = Sporadinen CJD
  1649. --Tyypillisesti 50v+, muisti ja liikehäiriöitä sekä käyttäytymisen
  1650. muutoksia
  1651. --Näköharhoja, tasapainohäiriöitä, nykimistä, aivohalvauksen kaltaisia
  1652. oireita
  1653. --EEG:ssa poikkeavia piikkiaaltokomplekseja, likvorissa 14-3-3-prot.
  1654. koholla
  1655. --Oireet etenee nopeasti johtaen dementiaan, kestää harvoin yli vuoden
  1656.  
  1657. -*fCJD = familiaalinen/perinnöllinen CJD
  1658. --Joissakin poikkeava taudinkuva, esim. familiaalinen fataali insomnia
  1659. (FFI)
  1660.  
  1661. -*iCJD = Infektiivinen CJD
  1662. --Voi syntyä lääketieteellisen toimenpiteen seurauksena
  1663. --Ihmisperäinen kasvuhormoni, neurokirurgiset potilaat
  1664. --"Hullun lehmän tauti BSE" sairastuneiden nautojen hermokudosta
  1665. sisältänyttä ruokaa syöneet ihmiset -> vCJD (Variantti CJD), saman-
  1666. kaltainen kuin iCJD
  1667.  
  1668. Rappeuttavat aivosairaudet
  1669. -Perinnöllisiä ja satunnaisesti esiintyviä
  1670. -Hermosolujen ja/tai tukisolujen etenevä rappeutuminen
  1671. -Muutokset esiintyy sairaudelle ominaisilla aivoalueilla -> vaihtelevat
  1672. oireet
  1673. --Esim. frontaali -> käytöshäiriöt, ohimo -> muistihäiriöt
  1674. -*"Proteinopatia" = solunsisäiset ja/tai solun ulkopuolelle sijoittuvat
  1675. muuntuneiden proteiinien kertymät
  1676. --Patologisten proteiinien geeneissä olevat mutaatiot syynä
  1677. perinnöllisille rappeuttaville aivosairauksille
  1678. --Lisäksi muuntuneiden proteiinien lisääntynyt synteesi, laskostumis-
  1679. häiriöt, lisääntynyt prosessointi
  1680.  
  1681. -Esimerkki proteiinista *Beeta-amyloidi (Abeta), normaalisti solukalvon
  1682. glykoprot AbetaPP, merkitystä ehkä viestinnässä, joka pilkkoutuu
  1683. --Jos pilkkoutuu väärin, tulee Beta-amyloidi, joka kertyy aivokudokseen
  1684. ja muodostaa solunulkoisia proteiinikertymiä eli amyloidiplakkeja
  1685. -> Alzheimerin tauti, perinnölliset aivoverisuonten amyloidoosit, GSS
  1686.  
  1687. -Toinen esimerkki *Muuntunut-tau (*HF-Tau), normaalisti liukoinen
  1688. solunsisäinen mikrotubuluksia vakauttava fosfoproteiini
  1689. --Jos väärin, tulee solunsisäisiä inkluusioita
  1690. --Voi olla familiaalinen tai satunnainen
  1691. --Esiintyy useissa rappeuttavissa aivosairauksissa erilaisina
  1692. kerääntyminä
  1693.  
  1694. -Kolmas *Muuntunut alfasynukleiini (aS)
  1695. --Aiheuttaa synukleopatioita
  1696. --Hermosoluissa ja/tai oligodendrosyyteissä solulimaan sijoittuvia
  1697. inkluusioita, pääkomponentti aS-filamentti
  1698.  
  1699. -Muita esim. Huntingtonin taudissa (ekstrapyramidaali liikeoireet,
  1700. chorea, dementia) - *Huntingtiini, ALS - *Superoksididismutaasi
  1701.  
  1702. *!*Elpaa varten tiedä, mitkä inkluusiot solun sisällä ja mitkä solun
  1703. ulkopuolella (Beta-amyloidi solunulkoisia, Muuntunut-tau/aS sisällä)
  1704.  
  1705. *Alzheimerin tauti
  1706. -Parhaiten tunnettu ja yleisin rappeuttava aivosairaus
  1707. -Muistamattomuus, harkinnan ja ajattelun häiriöt, dementia
  1708. -Yleisin muoto sporadinen (riskejä korkea ikä, nainen, ApoE eta4)
  1709. -Makroskooppisesti surkastuttaa aivot loppuvaiheessa, harmaan aineen
  1710. määrä vähenee, hippokampus ja amygdala surkastuu
  1711. -Histologisesti voi osoittaa/diagnosoida jo levyltä ennen kuin laittaa
  1712. mikroskooppiin
  1713. -Amyoidi-Beta ja muuntunut-Tau kappaleita voi olla
  1714.  
  1715. *Parkinsonin tauti ja lewynkappaledementia
  1716. -Rappeuttava aivosairaus, jossa esiintyy muutoksia motorisissa
  1717. toiminnoissa (jäykkyys, ilmeettömyys, kävelyn vaikeus ja hidastuminen)
  1718. -Voi liittyä dementia mukana, tällöin kyseessä lewynkappaledementia
  1719. -Usein hallusinaatioita
  1720. -Aivot normaalin kokoiset, mutta kalpenemista substantia nigran,
  1721. locus caeruleuksen ja nucleus vaguksen tumakkeiden alueella (norm.
  1722. vaaleita)
  1723. -Solukuolemaa, Lewyn kappaleita, kalpeita kappaleita
  1724. -Alfasynukleiini kappaleita voipi olla
  1725.  
  1726. -*CTE = krooninen traumaattinen enkefalopatia
  1727. -*Dementia pugilistica = "nyrkkeilijän tylsistyminen"
  1728.  
  1729. Frontotemporaaliset lobaariset degeneraatiot (*FTLD)
  1730. -Joka kolmannella dementikolla jokin muu kuin AD/LBD, hoito?
  1731. -Muutoksia erityisesti otsa- ja ohimolohkon alueella
  1732. -Kliininen kuva vaihtelee, esim. persoonallisuusmuutoksia, käyttäytymis
  1733. häiriöitä, puheen tuottamisen vaikeuksia, motorisia oireita
  1734. -Alatyyppejä esim. Tau-positiivinen (Pickin tauti, monisysteemitauo-
  1735. patia, kortikobasaalinen rappeutuminen), Tau-negatiivinen (fronto-
  1736. temporaalinen lobaarinen degeneraatio), kolmas alatyyppi (dementia
  1737. ilman histologia ominaispiirteitä)
  1738.  
  1739.  
  1740. Lihaspatologiaa (kiva tietää)
  1741. -Perusmuutokset: Myosiitit, neurogeeniset atrofiat, denervaatiot,
  1742. myopatiat, dystrofiat, mitokondriotaudit
  1743. -Tyypillisiä oireita: Heikentynyt lihasvoima, atrofia, velttous,
  1744. lihassäryt, arkuus, kontraktuurat
  1745.  
  1746. -Liikehermosolun taudit: Alempien motoristen hermosolujen runko-osat
  1747. ja niiden myötä myös aksonit degeneroituu -> atrofiaa etc
  1748. -SMA (spinaalinen lihasatrofia) I/II/III, ALS
  1749. -Perifeeriset motoriset neuropatiat: Kohdistuu aksoneihin ja myeliiniin
  1750.  
  1751. -Lihasdystrofiat: Perinnöllisiä eteneviä myopatioita, lihassyyt
  1752. nekrotisoivat ilman näkyvää rakenteellista syytä, dystrofiaa
  1753.  
  1754. -*Mitokondriotaudit: Mitokondrion toiminta häiriintynyt
  1755.  
  1756. -Tulehduksellinen myopatia: Voimattomat ja arat lihakset, usein ohella
  1757. dermatiitti
  1758. -Toksiset myopatiat: Hankala nekrotisoiva myopatia esim. statiinin
  1759. käytön johdosta, rabdomyolyysi
  1760.  
  1761.  
  1762.  
  1763.  
  1764.  
  1765.  
  1766.  
  1767. L25 Sytologian perusteet
  1768.  
  1769. <EI LUENNOLLA>
  1770.  
  1771.  
  1772.  
  1773. L26-29 Keuhkojen taudit, keuhkojen ja hengitysteiden patologiaa
  1774.  
  1775. <Katso tarkemmin vielä kun luentoslidet tulee moodlen>
  1776.  
  1777. Keuhkojen kasvaimet
  1778. *Benignit
  1779. -Harvinaisia, <5%
  1780. -*Keuhkoputken papillooma
  1781. -*Fibrooma = sidekudoskasvain
  1782. -*Kondrooma = rustokasvain
  1783. -*Hamartooma = eri kudoskomponentteja
  1784. -*Adenooma (rauhasperäinen, alveolaarinen)
  1785. -Voi seurata, jos kasvaa -> leikataan pois
  1786.  
  1787. Malignit, yleistä
  1788. -Epidemiologia: Johtava syöpäkuolemien syy, suomessa miesten 2. yleisin
  1789. prostata-ca jälkeen, 5v suhteellinen ennuste 10-13%
  1790. -Altistavia: Tupakka (90% kaikista), asbesti, radon, arseeni, säteily,
  1791. muut (keuhkofibroosi, virukset)
  1792. -Genetiikkaa mukana aiheuttamassa on
  1793.  
  1794. Esiasteet
  1795. -Levyepiteeli: Dysplasia, carcinoma in situ
  1796. -Lieriepiteeli: Atyyppinen adenomatoottinen hyperplasia...
  1797. -Neuroendokriiniset: Aggressiivisia, oma kehittyminen
  1798.  
  1799. Kasvaimet
  1800. -Levyepiteelikarsinooma
  1801. --Kirkassoluinen, papillaarinen, pienisoluinen, basaloidinen
  1802. -Adenokarsinooma
  1803. --Lepidinen, asinaarinen, papillaarinen, mikropapillaarinen, solidi
  1804. --Variantit: Misinöösi, kolloidinen, enteerinen, fetaalinen
  1805. -Pieni/suurisoluinen karsinooma, adenoskvamoosi, sarkmatoidinen
  1806. karsinooma, karsinoidituumori, sylkirauhaskasvaimet
  1807. -Pehmytkudoskasvaimet, mesoteliaaliset, lymfoprolif., sekalaiset,
  1808. metastaattiset kasvaimet...
  1809.  
  1810. -Oleelliset levyepiteelikarsinooma, adenokarsinooma sekä suuri/pieni-
  1811. soluinen karsinooma yleisessä kliinisessä työssä
  1812. --Levyepiteeli 25-40%, adeno 25-40%, pienisolu 20-25%, suurisolu 10-15%
  1813.  
  1814. *Adenokarsinooma
  1815. -Naisten ja tupakoimattomien yleisin keuhkosyöpä
  1816. -Usein perifeerisesti, reunalla
  1817. -Lähtöpaikka pienten keuhkoputkien tai respiratoristen bronkioloien
  1818. epiteeli
  1819. -Histologia: Useita tyyppejä, rauhasmaiset rakenteet, lima
  1820. -Usein samassa kasvaimessa erilaisia histologia kasvutapoja (yllä),
  1821. variantit myös
  1822. --Asinaarinen: Alku keuhkoputken limarauhasista, sentraalinen sijainti
  1823. --Papillaarinen: Psammoomakappaleet, taipumus lähettää metastaaseja ja
  1824. hakeutuu imuteihin, voi näyttää rauhalliselta vaikka ei olekaan
  1825. --Mikropapillaarinen: Sama kuin papillaarinen mutta pienempää, huono
  1826. ennuste
  1827.  
  1828. *Levyepiteelikarsinooma
  1829. -Keuhkoputkesta lähtöisin oleva vaihtelevasti keratiinia muodostava
  1830. maligni levyepiteelistä muodosta kasvain
  1831. -Usein sentraalisesti, pääkeuhkoputkesta tai sen 1./2. sivuhaarasta
  1832. -Histologia: Keratinisaatio (keratiinihelmet) ja soluvälisillat,
  1833. nekroosia usein keskellä
  1834.  
  1835. Neuroendokriiniset
  1836. *Karsinoidituumori
  1837. -Kaksi tyyppiä
  1838. --Tyypillinen: Neuroendokriininen karsinooma gr 1., useita kasvutapoja,
  1839. vähän mitooseja, ei nekroosia, 5v ennuste hyvä 90%+
  1840. --Atyyppinen: Neuroendokriininen karsinooma gr 2.,
  1841.  
  1842. *Pienisoluinen karsinooma
  1843. -Epiteliaalinen, neuroendokriinisistä soluista alkunsa saava kasvain
  1844. -Neuroendokriininen karsinooma gr 3.
  1845. -Metastasoi nopeasti, huono ennuste, useimmiten ei leikattavissa
  1846. (metastasoi niin nopeasti ja usein, leikkaushoito ei paranna ennuste)
  1847. -Usein sentraalisesti
  1848. -Histologia: Juosteinen, venyttyvä kasvutapa, pienet solut ja niukka
  1849. sytoplasma, tyypillinen neuroendokriininen
  1850.  
  1851. *Suurisoluinen karsinooma
  1852. -Erilaistumaton epiteliaalinen kasvain, joka ei vastaa pieni/levy/
  1853. adenokarsinoomaa + solukoko suurempi kuin muissa keuhkosyövissä
  1854. -...
  1855.  
  1856. Keuhkometastaasit
  1857. -Yleinen paikka metastaaseille koska hyvät veritiet
  1858. -Yleisiä: Pehmytkudos ja luusarkoomat, KNK- levyepiteelikarsinoomat,
  1859. GI-kanavan...
  1860. -Harvinaisia:...
  1861.  
  1862.  
  1863. Tutkimusmenetelmiä
  1864. -Eri biopsia mekanismit, ks. luento kun tulee + kryobiopsia
  1865.  
  1866.  
  1867. Pleuran sairaudet
  1868. -*Pleuriitit: Jako ödeemanesteen mukaan
  1869. --Transudaatti: Proteiiniköyhä ödeemaneste, hydrostaattinen tai
  1870. osmoottinen paine....
  1871. --Eksudaatti: Proteiinirikas ödeemaneste...
  1872. -Malignit sairaudet aiheuttaa verekästä, tahmeaa pleuranestettä
  1873.  
  1874. Benignit kasvaimet
  1875. -*Paikallinen pleuran sidekudos tuumori, solitary fibrous tumor = SFT
  1876. --Yksittäinen ja tarkkarajainen, keskimäärin 5cm, liittyy yleensä
  1877. viskeraalipleuraan
  1878. --Hyvänlaatuinen sidekudos kasvain
  1879. --Hoito: kirurginen resektio, voi uusiutua paikallisesti
  1880.  
  1881. Maligneja
  1882. *Maligni mesoteliooma
  1883. ...
  1884. -Histologia: Jako kolmeen
  1885. --Epiteloidi (yleisin parepi ennuste kuin sarkomatoidi)
  1886. --Sarkomatoidi: sukkulasoluinen, muistuttaa sarkoomia
  1887. --Bifaasinen: Epiteloidi + sarkomatoidi yhdessä
  1888. -ErotusDG: Keuhko-ca, karsinooman metastaasi, sarkooma
  1889.  
  1890.  
  1891. Interstitiaaliset (restriktiiviset) sairaudet
  1892. -Yhdistävä tekijä keuhkokudoksen komplianssin heikentyminen
  1893. -Interstitiumin vaurio, alveoliitti
  1894. -Etiologiasta riippumatta johtaa lopulta keuhkofibroosiin (hunaja-
  1895. kennokeuhko = end stage lung)
  1896. -Oireet (dyspnea, syanoosi, yskä) aiheutuu alveolivauriosta
  1897. -Sekundaarinen pulmonaalihypertensio ja cor pulmonale
  1898. -Etiologiaa: Ympäristötekijät esim. asbestoosi, sarkoidoosi,
  1899. idiopaattiset, systeemiset kollageenitaudit (SLE, RA, MCTD,
  1900. scleroderma), eosinofiilinen pneumonia
  1901.  
  1902. *Usual interstitial pneumonia = UIP = idiopaattinen keuhkofibroosi IPF
  1903. -Etiologia avoin, yleisin idiopaattinen
  1904. -Toistuva fibrosoiva tulehdusprosessi, makrofagit neutrofiilit lymfo-
  1905. syytit mas-solut eosinofiilit -> interleukiinituotanto -> fibroblasti-
  1906. prolif. -> fibroosi
  1907. -Keskimääräinen ennuste 2.5-3.5v, palautumaton tila
  1908. -Histologia: Keuhkon perusrakenne häiriintyy, kennoutumista, fibro-
  1909. blastifokuksia, interstitiumin lymfosyyttivaltainen tulehdus
  1910.  
  1911. *Epäspesifinen interstitiaalinen pneumonia (NSIP)
  1912. -40-50v, voi olla lapsillakin, ei yhteyttä tupakointiin
  1913. -Histologia: Diffuusit muutokset, vaihtelevasti fibroosia, lymfosyytti-
  1914. valtainen tulehdus, solukas ja fibroottinen muoto
  1915. -Parempi ennuste kuin UIP
  1916.  
  1917. *AKuutti interstitiaalinen pneumonia (AIP)
  1918. -Harvinainen, kaikenikäisillä
  1919. -Nopeasti etenevä, usein fataali, ei yhteyttä tupakontiin
  1920. -Akuutin vaikean hengitysinfektion kuva muutamassa viikossa,
  1921. hengitysvajaus suuri
  1922. -Makroskooppisesti painavat, laajentuneet keuhkot
  1923. -Histologia: Diffuusit muutokset, vaihtelevasti fibroosia, fibroosia
  1924. myös osin intra-alveolaarisesti, lymfosyyttivaltainen tulehdus
  1925.  
  1926. *Kryptogeeninen organisoituva pneumonia (COP)
  1927. -65v keski-ikä, yleisempää ei-tupakoivilla
  1928. -Ilmenee pitkittyneen hengitysinfektion kuvalla
  1929. -Reagoi steroidihoitoon, paranee hyvin
  1930. -Histologia: Läiskäiset muutokset insta/peribronkiaalisesti, fibroosia
  1931. vaihtelevasti bronkioleissa ja alveoleissa, haarautuvat sukkulasolu-
  1932. kimput
  1933.  
  1934. *Eosinofiilinen pneumonia
  1935. -Kroonisessa syy tuntematon, akuutissa sienet, loiset, lääkkeet
  1936. -Hengitystieinfektion kuva, astma
  1937. -Eosinofilia alveoleissa, interstitumissa ja veressä
  1938.  
  1939.  
  1940. Keuhkon obstruktiivisia sairauksia
  1941. -Akuutti bronkiitti...
  1942.  
  1943. *COPD
  1944. -Taustalla emfyseema tai krooninen bronkiitti
  1945. -Tupakka
  1946. -.....
  1947.  
  1948. -*Emfyseema = keuhkolaajentuma, kehittyy hitaasti ja salakavalasti,
  1949. edellyttää 20-40v säännöllistä tupakointia
  1950. --Pienten keuhkoputkien ympäriltä häviää kudostuhon seurauksena
  1951. alveolaarisia kiinnityskohtia -> uloshengityksen vaikeutuminen
  1952. --Keuhkokudosta tuhoutuu n. 7%/10v, kun 25% tuhoutunut, ongelmat
  1953. alkavat
  1954. -*Krooninen bronkiitti = keuhkoputkentulehdus
  1955. --Limainen yskä jatkunut pitkään, oireet pahenee infektioiden
  1956. yhteydessä
  1957. --Histologia:....
  1958.  
  1959.  
  1960. Pneumokonioosit
  1961. -Keuhkoihin kulkeutuneet partikkelit aiheuttavat keuhkokudoksen
  1962. rakenteen ja toiminnan häiriöitä
  1963. -Esim. asbestoosi, silikoosi, hiilipartikkelit, orgaaniset pölyt esim.
  1964. homepöly, työperäiset kemikaalit esim. ammoniakki
  1965.  
  1966. *Asbestoosi: Asbestikuitujen aiheuttama molemminpuolinen keuhkojen
  1967. fibrotisoituminen
  1968. -Vuosien työperäinen altistus tai todella suuri yksittäinen altistus-
  1969. tapahtuma
  1970. -Abstestikuidus -> makrofagi ja epiteelisolujen vaurio -> tulehdus
  1971. välittäjäaineet ja fibroblasti ja tulehdussolu kasvutekijät + ->
  1972. keuhkokudoksen fibroosi
  1973. -Asbestoosi voi johtaa maligniin mesotelioomaan, keuhkosyöpään,
  1974. kurkunpään syöpään
  1975.  
  1976. *Silikoosi eli kivipölykeuhko: Kiteisen piioksidin (kvartsin)
  1977. aiheuttama nodulaarinen fibroosi
  1978. -Usein ylälohkot
  1979. -Tarkkarajainen kvartsikiteitä sisältävä silikoosikyhmy
  1980. -Hengitysfunktion heikkeneminen, infektioalttius lisääntyys
  1981.  
  1982.  
  1983.  
  1984.  
  1985.  
  1986.  
  1987.  
  1988.  
  1989. L30-32 Gynekopatologiaa
  1990.  
  1991. Vulvan sairaudet
  1992. -Ei neoplastinen epiteliaalinen: Valkojäkälä eli *Lichen sclerosus,
  1993. atrofiaa levyepiteelissä, basaalissa degeneraatiota, alla tulehdus-
  1994. solukkoa, kliinisesti leukoplakia (valkoinen väri)
  1995. -Tulehdukselliset tilat: Erilaiset dermatosyytit (ihottumat) esim.
  1996. punajäkälä ja hiivasienen aiheuttama tulehdus
  1997.  
  1998. *HPV: Useissa sairauksissa etiologisena tekijänä (kondylooma, VIN
  1999. eli vulvar intraepithelial neoplasia, levyepiteelikarsinooma)
  2000. -Histologisesti koilosyyttejä
  2001. -*Kondylooma: Papillaarinen levyepiteelipaksuuntuma, koilosyyttejä,
  2002. aiheuttaja HPV 6 ja 11
  2003. -*VIN: Joko HPV liittyviä u-VIN (usual type) tai LS tautiin liittyvät
  2004. d-VIN
  2005. --u-VIN tumien koon suurenemista, hyperkromasia, koilosyytit, kohta-
  2006. lainen tai vaikea-asteinen dysplasia
  2007. --d-VIN epiteeli paksuuntunut ja hyperkeratoottinen, solut kypsyy
  2008. pintaa kohden, ei koilosyyttejä, ei niin pahanlaatuinen
  2009. -*Levyepiteelikarsinooma: 90% vulvan maligniteeteista, riskejä HPV,
  2010. tupakka, tulehdukselliset sairaudet
  2011. --*Usual-type yleensä vanhemmilla, hyvin erilaistuu ja keratinisoituu
  2012. --*Basaloidi tai syylämäinen nuoremmilla, liittyy kondyloomaan
  2013. --Leviää n. 20% tapauksissa
  2014. --Ennuste n. 50-75% 5v, tärkeimmät tekijät tuumorin koko ja imusolmuke-
  2015. status
  2016. --Hoito: Radikaali vulvektomia + sädehoito
  2017.  
  2018. *Pagetin tauti: Maligni glandulaarinen vulvan tuumori, karsinooma joka
  2019. saa alkunsa multipotentiaalisista soluista
  2020. -Kookkaita runsaan sytoplasman omaavia soluja
  2021.  
  2022. -Muita epiteliaalisia tuumoreita: *Hidradenoma papilliferum (benigni
  2023. vulvan tuumori), basaliooma, muut apuelintuumorit
  2024. -Dermatofibrosarkoma protuberans: fibroblastoidisista soluista
  2025. koostuva matalan maligniteettiasteen omaava sarkooma
  2026. -Aggressiivinen angiomyksooma: Lantion alueen kasvain, usein infiltroi
  2027. -Melanosyyttiset tuumorit: Melanooma, melanosyyttinen neevus
  2028. -Muita: Bartolin rauhasen kystat ja abskessit
  2029.  
  2030. Vaginan sairaudet
  2031. -Taustalla esim. estrogeenivajaus, pitkittynyt vuoto, servikaalinen
  2032. tulehdus, AB-hoito etc. voi aiheuttaa bakteerimuutosta
  2033. -Norm. useita eri tyyppejä, tauteja hiivoista erityisesti candida
  2034. albicans, bakteerivaginoosi gardnerella vaginalis, actinomyces säde-
  2035. sieni
  2036.  
  2037. -Vaginan adenoosi: Normaalin levyepiteelin korvautuminen lieriö-
  2038. epiteelillä
  2039. -Benignit tuumorit: Papilloomat (HPV), leiomyooma, fibroepiteliaalinen
  2040. polyyppi
  2041. -Malignit tuumorit: Levyepiteelikarsinooma, harvinaisempaa kuin vulvan
  2042. alueella
  2043.  
  2044. -*VAIN eli vaginal intraepithelial neoplasia - lievä, keskivaikea,
  2045. vaikea
  2046. -Adenokarsinooma lapsilla ja nuorilla aikuisilla
  2047.  
  2048. Kohdunkaulan sairaudet
  2049. -Normaali anatomia: Kohdun alin osa, portio -> exo/endocervix,
  2050. exocervix levyepiteeli, endocervix lieriöepiteeli
  2051. -Metaplasiat: Levyepiteelimetaplasia, korvautuu lieriöepiteelillä
  2052. -Tulehdusmuutokset: Krooninen servisiitti, herpes simplex, chlamydia,
  2053. syphilis, candida...
  2054. -Ei-neoplastiset muutokset: Endokervikaalinen polyyppi, Nabothin
  2055. kystat, Mikroglandulaarinen hyperplasia, endometrioosi
  2056. -HPV ja kohdunkaula: Etiologisena tekijänä kondyloomamuutoksista
  2057. levyepiteelikarsinoomaan
  2058.  
  2059. -Kohdunkaulan levyepiteelidysplasiat: Yleensä HPV:n indusoima, oma
  2060. luokitus CIN I-III
  2061. --CIN I/LSIL = Lievä dysplasia, atyyppiset solut alimmassa kolmannees
  2062. --CIN II/HSIL = Kohtalainen dysplasia, ala ja keskikolmannes
  2063. --CIN III/HSIL = Vahva dysplasia, atypia kaikki kolmannekset
  2064. --Carcinoma in situ (CIN III/HSIL) = atypia kaikissa kerroksissa
  2065.  
  2066. -Lieväasteiset yleensä paranee itsestään, CIN II+ hoidetaan sähkö-
  2067. silmukalla (loop-konisaatio)
  2068.  
  2069. *Bethesda-luokitus
  2070. -NILM = normaali, negative for intraepithelial lesion or malignancy
  2071. -ASCUS: atypia of squamous cells of undetermined significance =
  2072. muutos on esim. HPV:n takia, mutta ei varmaa miten vaikea
  2073. -LSIL: Low-grade squamous intraepithelial lesion = Varmoja dysplasia-
  2074. muutoksia, patologi ei voi poissulkea levyepiteelikarsinoomaa
  2075. -HSIL: High-grade squamous intraepithelial lesion = Varmoja, vähintään
  2076. keskivaikeita dysplastisia muutoksia
  2077.  
  2078. -Myös immunohistokemiaa voi käyttää määritykseen
  2079.  
  2080. *Kohdunkaulan levyepiteelikarsinooma
  2081. -Monissa maissa yleisin gyne tuumori, suomessa laskenut HPV-rokotuksen
  2082. takia
  2083. -Etiologiana yleisin HPV 16/18, geenit usein taustalla
  2084. -Makroskooppisesti tynnyrimäinen, voi olla myös huomaamaton ja
  2085. paljastua vasta PAPA-kokeessa
  2086. -Jako kolmeen gradukseen keratinisaation, soluatypian ja mitoosien
  2087. määrän perusteella
  2088. -Leviää herkästi lähi-imusolmukkeisiin, vaginaan, endometriumiin
  2089. -Ennuste: TMN, gradus, tyyppi
  2090. -Hoito: Radikaalipoisto, sädehoito
  2091.  
  2092. -Muita kasvaimia: Kohdunkaulan adenokarsinooma, rauhaset korvaantuu
  2093. atyyppisellä epiteelillä ja atyyppiset rauhaset invasoi stroomaan
  2094.  
  2095.  
  2096.  
  2097. Endometriumin ja kohdun runko-osan sairaudet
  2098. -Syklimuutokset: proliferaatio-, intermediaari-, sekreetio- ja
  2099. menstruaatiovaiheet
  2100. -Dysfunktionaaliset vuodot, syitä: Hypotalaamiset ja aivolisäkkeen
  2101. sairaudet, leiomyoomat, adenomyoosi, polyypit, hyperplasia, karsinooma,
  2102. atrofia, tuumorit...
  2103. -Kohdunlimakalvon tulehdus: Akuutisti streptokokki A, stafylokokki
  2104. ja muut bakteerit, kroonisessa residua post partum tai kierukka
  2105. -Adenomyoosi: myometriumilla endometriumin rauhasia ja niiden
  2106. ympärillä strooma kudosta
  2107.  
  2108. *Endometrioosi: Endometriumin rauhasia ja stroomaa kohdun
  2109. ulkopuolella, esim. ovarioissa, kohdun ligamentit, rektovaginaalinen
  2110. tila, peritoneum, napa, vagina, vulva, umpilisäke...
  2111. -Aiheuttaa kipua, infertiliteettiä
  2112. -Etiologia epäselvä
  2113. -Riskitekijöitä lisääntynyt estrogeenialtistus esim. aikaiset kuukau-
  2114. tiset, myöhäinen menopaussi, lihavuus, lyhyet kierrot, runsas kuukau-
  2115. tisvuoto
  2116. -Muita tekijöitä: Endokriinistä toimintaa häiritsevät kemikaalit,
  2117. lähisukulaisen endometrioosi, genitaalianomaliat
  2118.  
  2119. -Endometriumin polyypit: Yksittäisiä tai multippeleja, kaksi eri
  2120. tyyppiä (normaali funktionaalinen tai hyperplastinen endometrium)
  2121.  
  2122. *Endometriumin hyperplasia: Syntyy yleensä pitkäaikaisesta estrogeeni-
  2123. stimulaatiosta ilman progesteronia, aiheuttaa menopaussi/anovulatorinen
  2124. tila nuorilla naisilla
  2125. -Aiheuttaja polykystinen ovariosairaus, granulosasolutuumori, estro-
  2126. geenilääkitys, ovarion kortikaalinen stroomahyperplasia
  2127. -*Hyperplasia simplex: Muodolta ja koolta vaihtelevia yksinkertaisia
  2128. rauhasia, proliferatiivinen kerrostuva lieriöepiteeli
  2129. -*Hyperplasia complex: Epäsäännöllisiä raurasrakenteita, atyyppinen
  2130. ja ei-atyyppinen muoto, 29% syöpäriski
  2131.  
  2132. -Endometriumin metaplasiat: pinta/rauhassolukko muuttuu esim. väre-
  2133. karvallinen epiteeli tai muuksi epiteeliksi, taustalla hyperplasia,
  2134. pitkä vuoto, polyyppi
  2135.  
  2136. Endometriumin malignit kasvaimet
  2137. -Adenokarsinooma: Yleisin invasiivinen gyne maligni, altistavia DM,
  2138. obesiteetti, hypertensio, infertiliteetti, tuumorit
  2139. -Esiasteena hyperplasia atypialla, jos muistuttaa hyperplasiaa ja
  2140. endometrioideja yleensä hyvin erilaistuneita ja parempi ennuste
  2141. -Jos muistuttaa vähemmän endometriumia ja huono erilaistuminen esim.
  2142. seroosi adenokarsinooma -> huonompi ennuste
  2143. -Gradeeraus (G1-G3) rauhasmuodostuksen perusteella, mitä enemmän
  2144. solideja ja mitä vähemmän rauhasia, sitä suurempi gradus
  2145. -Jos levyepiteelidifferentaatiota ja levyepiteelikomponentti ->
  2146. adenosquamokarsinooma
  2147. -Ennuste: Gradus ja stage suuri vaikutus, stage I 90% 5v elossa,
  2148. stage II 30-50% 5v
  2149.  
  2150. -Stromaaliset tuumorit: Joko tarkkarajainen ei invasoiva tai leviävä
  2151. sarkooma, muistuttaa endometriumin stroomasolukkoa
  2152. -Maligni *Müllerin sekatuumori: Tuumori, joka sisältää sekä karsinooma
  2153. että sarkooma elementtejä, lihasta, rasvaa, luuta, rustoa, hyvin
  2154. aggressiivinen
  2155.  
  2156. -Kohdun runko-osan kasvaimet: Leiomyoomat, estrogeeniriippuvaisia
  2157. neoplasioita sekä leiomyosarkoomat, sileästi lihaksesta koostuvat
  2158. malignit tuumorit, ennuste n. 40% 5v
  2159.  
  2160. Munatorven sairaudet
  2161. -Taustalla inflammaatio, esim. chlamydia, gonokokki, tubi
  2162. -Myös benignit tuumorit ja kystat yleisiä esim. benignit paratubaariset
  2163. kystat tai adenomatoidi tuumori
  2164. -Maligneista tuumoreista tavallisin adenokarsinooma (tosin harvinainen)
  2165.  
  2166. Raskauteen liittyvät sairaudet
  2167. -Spontaani abortti 10-15%
  2168. -Syy voi olla vaikka mikä, fetaalinen tai maternaalinen, kromosomi-
  2169. häiriöt, maternaaliset infektiot...
  2170. -Ektooppinen raskaus: Jos poikkeava, yleisin paikka munatorvi, tärkein
  2171. altistava PID (krooninen salpingiitti), peritubaariset kiinnikkeet,
  2172. munatorvi raskaus yleensä voimakas vatsakipu ja verenpurkaumat
  2173. -Istukan anomaliat: Lisäistukka ei merkitystä, *Placenta accreta eli
  2174. osittainen tai täydellinen decidua-kalvon puuttuminen ja istukka
  2175. kiinnittyy suoraan myometriumiin, aiheuttaa voimakkaan post-partum
  2176. vuodon
  2177. -Kaksoisistukat jos kaksi hedelmöitystä tai jakautunut alkuvaiheessa,
  2178. chorion/amnion joko yhdessä tai erikseen
  2179. -Istukan tulehdukset: joko synnytyskanavan kautta tai hematogeeninen
  2180. infektio
  2181. -Istukan infarktit kohtuullisen yleisiä
  2182. -Villusten kypsymisen poikkeavuudet: Nopeutunut liittyy huonoon
  2183. hapetukseen esim. korkea verenpaine syynä, hidastunut kypsyminen
  2184. esim. diabeteksen aiheuttamana
  2185. -Trofoblastisairaudet: Trofoblastisolukon tuumorit
  2186. -*Mola hydatidosa eli rypäleraskaus: Istukan villusten kystinen
  2187. turpoaminen ja trofoblastisolukon proliferaatio, altistaa chorion-
  2188. karsinooman kehittymiselle, riippuen villusten ödeemisyydestä joko
  2189. heti abortoituu tai vasta myöhemmin, täydellinen ja epätäydellinen mola
  2190. --Molakudos voi invasoitua, mennä vaikka keuhkoihin saakka, käyttäytyy
  2191. aggressiivisesti, herkä sytostaateille
  2192.  
  2193.  
  2194.  
  2195. Ovariokasvaimet
  2196.  
  2197. -Kaikista kasvaimista 85% benignejä
  2198. -Yleisimpiä kystat, follikkelikysta, theca-luteiinikysta, cysta
  2199. simplex (atrofioitunut)
  2200. -Muita esim. kystadenoomat, endometrioidit tuumorit, osa itusolu-
  2201. kasvaimista ja sukusolupienkasvaimista hyvänlaatuisia
  2202. -Rajalaatuiset usein epiteliaalista alkuperää, hyvän- ja pahanlaatuisen
  2203. välimuoto, ei invasoi mutta tumamuutoksia ja mitooseja
  2204. -Pahanlaatuisista epiteliaalisia 90%, metastaattisia 5%, stroomasolu
  2205. ja itusolukasvaimia vähän
  2206.  
  2207. -Karsinooman riskitekijöitä: Syöpäsuku, runsaat ovulaatiovuodet,
  2208. synnyttämättömyys, myöhäinen menopaussi...
  2209. -Munasarjasyöpä toiseksi yleisin gyne syöpä, 5v ennuste n. 40-50%
  2210. -Stage I-IV, I paikallinen, IV levinnyt kaukaisiin elimiin
  2211. -Taudinkulku: Alkuun täysin oireeton -> yleisoireet -> vatsan
  2212. turpoaminen -> kipu myöhäisvaiheessa
  2213. -Virtaus kohti palleaa, imutiet, muut lantion elimet, harvoin veritein
  2214. -Diagnoosi yleensä myöhään
  2215. -Hoito: kirurgia, lääkehoito, sädehoito, yhdistellään
  2216.  
  2217. Epiteliaaliset kasvaimet
  2218. -Peräisin munasarjan pintaepiteelistä, pitkään jatkunut hormonikorvaus-
  2219. hoito riskitekijä
  2220. -*Seroosit kasvaimet: n. 30% kaikista, 60% benignejä
  2221. --Seroosi kystadenooma: Ei mitooseja, ei atypiaa
  2222. --Seroosi kystadenokarsinooma: Mitooseja, atypiaa, leviää herkästi
  2223. peritoneumin alueella, jaotellaan tyyppi I ja II tuumorit
  2224. -*Musinoottiset kasvaimet: n. 25% kaikista, voivat kasvaa hyvinkin
  2225. suuriksi ad 25 kg, usein toispuoleisia, eroaa seroosista erittämällä
  2226. limaa, kuutiomainen limaa erittävä lieriöepiteeli
  2227. --Samoin kystadenooma ja kystadenokarsinooma
  2228. --Helppo sekoittaa GI-alueen limaa erittävän karsinooman metastaasi
  2229. --*Pseudomyxoma peritonei: Vatsaontelosta löytyy hyytelömäistä
  2230. läpikuultavaa materiaalia, usein munasarjassa tällöin kasvain ja
  2231. limaa tuottava kasvain puhkeaa vatsaonteloon
  2232. -*Endometroidit kasvaimet, n. 20% ovariosyövistä, 15-30% samaan aikaan
  2233. endometriumin adenokarsinooma
  2234. -*Kirkassoluiset kasvaimet: Harvinaisia, samankaltaisia kuin endo-
  2235. metroidi karsinooma
  2236. -*Cystadenofibrooma: Benignejä, voimakas fibroottiset stroomakerroksen
  2237. proliferaatio, voi olla myös rajalaatuinen
  2238. -*Brennerin tuumorit: Usein benignejä, solidia kasvua, jakouurteita
  2239. tumissa, uroteeli-, levyepiteeli- ja rauhasputkimuodostusta
  2240.  
  2241. Sukupiena-stroomakasvaimet
  2242. -n.5-10% ovariokasvaimista
  2243. -Erilaistuu joko ovarion tai kiveksen "suuntaan"
  2244. -Granuloomasolu tuumorit, joko granulooma tai thecasolut
  2245. -Voi olla vahva estrogeenisynteesi, pieni maligni potentiaali
  2246. Thekoomat-fibroomat ovarion stroomatuumorit, koostuvat fibroblastin
  2247. kaltaisista soluista tai runsassytoplasmaisista lipidiä erittävistä
  2248. soluista
  2249. -Sertoli-Leydigin solu tuumorit 20-30v, hormonituotantoa, maskuli-
  2250. nisaatiota, erilaistuminen vaihtelee
  2251.  
  2252. Itusolutuumorit
  2253. -n. 15-20% ovariokasvaimista
  2254. -Esiintyy 10-60v, n. 60% lasten kasvaimista
  2255. -*Teratoomat yleisin itusolutuumoreista, makroskooppisesti voi koostua
  2256. vaikka mistä
  2257. -Histologisesti kerrostunut levyepiteeli, karvatuppeja, ihon kerroksia,
  2258. kilpirauhaskudos, rusto, luu, hermokudos, rasva...
  2259. -*Dysgerminoma kiveksen seminooman "vastine", maligni, alle 30v
  2260. yleensä
  2261. -*Endotermaalinen sinus tuumori: Ruskuaispussikasvain, perivasku-
  2262. laariset muodostelmat
  2263. -*Embryonaalinen karsinoma
  2264. -*Polyembryoma: Embryonaaliset kappaleet, sikiökudosta
  2265. -*Choriokarsinooma (ei raskauden aikainen)
  2266.  
  2267. Muut kasvaimet
  2268. -Pehmytkudoskasvaimet esim. fibrosarkooma
  2269. -Lymfaattiset esim. hodgkin ja non-hodgkin
  2270. -Metastaattiset tuumorit (kohtu, munatorvi, ovario, peritoneum, rinta,
  2271. GI)
  2272. -*Krukenbergin tuumori: Mahalaukun yl. diffuusin karsinooman bilate-
  2273. raaliset ovariometastaasit
  2274.  
  2275.  
  2276.  
  2277.  
  2278.  
  2279.  
  2280.  
  2281. L33-35 Pehmytkudokset ja luusto patologia
  2282.  
  2283. Pehmytkudos
  2284.  
  2285. Yleistä
  2286. -Mitä kuuluu: Sileä ja poikkijuovainen lihas, rasvakudos, sidekudos,
  2287. verisuonet, perifeerinen hermosto, mesoteeli
  2288. -Vaikka mitä muutoksia mutta nyt keskitytään tuumoreihin
  2289. -Hyvänlaatuiset - semimalignit - matala-asteiset malignit - korkea-
  2290. asteiset malignit
  2291. -Malignit eivät yleensä kehity benigneistä tuumoreista
  2292.  
  2293. Hyvänlaatuiset
  2294. -Paljon yleisempiä kuin malignit
  2295. -Lipoomat #1, sitten fibrohist. kasvain, verisuonikasvain, loput
  2296. harvinaisia
  2297. -*Lipoomat: ihon alla, submukoosassa (esim. paksusuoli), lihaksen
  2298. sisällä, rasvakudoksessa...subcutiksessa, vaikea erottaa normaalista
  2299. rasvakudoksesta, jos ei tietoa että kyseessä tuumori
  2300. -*Dermatofibrooma: jyrkemmin ihosta ulos verrattuna lipoomaan, enemmän
  2301. dermiksessä kuin subcutiksessa, tuumorisoluja kollageenisäikeiden
  2302. välissä mutta kyseessä benigni prosessi, ei infiltroi
  2303. -*Leiomyooma: kutaaninen tai esim. myometriumissa, histologiassa
  2304. smooth muscle actin -> sileälihasta, ei sidekudosta
  2305. -*Hemangiooma: verisuonia, esiintyy iholla, limakalvoilla,
  2306. sisäelimillä, hermostossa...missä vaan, yleisimmät iho/limakalvot,
  2307. nuorilla "mansikkaluomet", voi olla jo syntymästä lähtien, ei tarvitse
  2308. tehdä mitään jos ei vaivaa, katoavat kouluikään mennessä
  2309.  
  2310. -*Tenosynoviaalinen jättisolutuumori: benigni synoviaalinen tuumori,
  2311. sisältää jättisoluja hajanaisesti, tarkkarajainen, tyyppipaikka on
  2312. sormet nivelten ympäristössä
  2313. -*Pigmentoitunut villonodulaarinen synoviitti = diffuusi jännetupen
  2314. jättisolutuumori: benigni synoviaalinen tuumori, hemosideriini-
  2315. pigmentaatiota, epätarkkarajainen, lokaalisesti aggressiivinen, yleensä
  2316. isoissa nivelissä, muodostaa nivelonteloon papillamaisia ulokkeita
  2317. -*Schwannooma = neurilemmooma: hitaasti kasvava, ei kivulias,
  2318. iso perifeerinen hermo johon kasvaa tuumori, tukikudosta, palisadi-
  2319. mainen kasvu, pää/kaula/raajat 20-50-vuotiailla, voidaan poistaa
  2320. vahingoittamatta hermoa
  2321. -*Myksooma: Yleensä intramuskulaarinen, 40-70-vuotiailla, myksoidia
  2322. eli limamaista soluväliainetta, harvasoluinen, lähtösolukko ei tiedossa
  2323.  
  2324. -*Nodulaarinen faskiitti: EI tuumori, reaktiivinen neoplasiaa
  2325. simuloiva nopeasti kasvava pehmytkudosmassa, usein kasvua ennen
  2326. trauma alueella, ilmaantuu 1-2 viikossa, vahva maligni suspekti,
  2327. muistuttaa organisoituvaa granulaatiokudosta, voi parantua itsestään
  2328. tai poistetaan kirurgisesti (epäillään malignia)
  2329.  
  2330.  
  2331. Malignit
  2332. -Maligneja pehmydkudossarkoomia n. 180/v, luusarkoomia 40/v
  2333. -Aluksi hyvin vähäoireisia, yleensä kivuttomia loppuvaiheessakin
  2334. -Leviäminen yleensä veriteitse, harvoin paikallisiin imusolmukkeisiin
  2335. -Puolet raajoissa, puolet vartalo/pää/kaula, tärkeää tajuta pinnallisen
  2336. ja syvän ero
  2337. -15% alle 15v, 40% yli 55v, loput 15-40v
  2338. -Pehmytkudossarkooma yleensä oireeton kyhmy, jossa hidas kasvu,
  2339. alustaan kiinnittynyt, kova, voi olla isokin
  2340. -Kirurginen poisto laajalla marginaalilla, raajojen sarkoomissa
  2341. harkitaan koko lihasaition poistoa
  2342. -5v ennuste kaikki tyypit huomioiden 70%
  2343. -Patogeneesi: Genetiikka, onkogeeniset virukset (esim. HHV-8), sädetys,
  2344. kemikaalit, immunosuppressio, trauma?, idiopaattinen
  2345. -Gradeeraus:: Tuumori differentaatio, mitoosien määrä, nekroosia ->
  2346. histologinen gradus 1-3
  2347. -Joskus diagnoosi jo osoittaa graduksen suoraan, esim. hyvin
  2348. erilaistuva liposarkooma -> gradus 1, Ewingin sarkooma -> gradus 3
  2349. -Leikkaushoito/poistotyypit/marginaalityypit: Intralesionaalinen
  2350. (tuumorin läpi) - marginaalinen (reaktiivinen alueen läpi) - laaja
  2351. tervekudosmarginaali (selvä ero) - koko lihasaition poisto
  2352. -*MFH = maligni fibroottinen histiosytooma (vanha termi) =
  2353. erilaistumaton korkea-asteinen sarkooma
  2354.  
  2355. -*Liposarkooma: Useimmiten syvissä kudoksissa, ennuste riippuu ala-
  2356. tyypistä, kaikissa yleensä löydettävissä lipoblasteja
  2357. --Hyvin erilaistunut liposarkooma: Yleisin, paikallisesti
  2358. aggressiivinen, ei metastasoi, muistuttaa normaalia rasvakudosta,
  2359. atyyppisiä soluja hajasirotteisesti, aina gradus 1
  2360. --Myksoidi liposarkooma: Limamainen (myksoidi) strooma, tuottaa limaa
  2361. rasvan sijasta, ennuste riippuu graduksesta
  2362. --Pleomorfinen liposarkooma: Aina gradus 2-3, aina vahvasti atyyppisiä
  2363. tuumorisoluja ainakin paikoin, 5v ennuste 55-65%
  2364.  
  2365. -*Fibrosarkooma: Fibroblastityyppinen tiivis sukkulamainen solukko,
  2366. "kalanruotokuviot", harvinainen tuumori, eri tyyppejä (klassinen,
  2367. myksoidi, fibromyksoidi, sklerosoiva), poissulkudiagnoosi
  2368.  
  2369. -*Maligni perifeerinen hermotuppituumori (MPNST) = "maligni
  2370. schwannooma": Kehittyvät usein suurien hermorunkojen alueelle, voi
  2371. liittyä neurofibromatoosiin, sukkulamainen hermoon liittyvä tuumori,
  2372. esim. iskiashermo, brachiaaliplexus, histologisesti muistuttaa fibro-
  2373. sarkoomaa, tumat kuitenkin aaltomaisia, hyposellulaarisia alueita
  2374.  
  2375. -*Pleomorfinen differentoitumaton sarkooma = erilaistumaton korkea-
  2376. asteinen sarkooma (= MFH vanha termi): Ei spesifiä differentaatiota
  2377. minkään kudostyypin suuntaan, vahva tuma-atypia (pleomorfia, jätti-
  2378. mäisiä tuumorisoluja, monitumaisia...), ei spesifiä kromosomi-
  2379. translokaatiota, ei spesifejä immunohistokemiassa, tyyppipaikkoja
  2380. alaraajojen proksimaaliosat, 50-70v
  2381.  
  2382. -*Angiosarkooma: Veri- ja imutieperäiset sarkoomat, harvinaisia,
  2383. usein pinnallisia sarkoomia muista poiketen, voivat liittyä sädehoitoon
  2384. tai lymfedeemaan (Steward-Treves-oireyhtymä), aggressiivisia tuumoreita
  2385. (53% kuolee vuoden sisällä)
  2386.  
  2387. -*Kaposin sarkooma: Eri muotoja (Klassinen, endeeminen (afrikka) ja
  2388. AIDS-vaiheen HIV-infektioon liittyvä muoto), histologia samanlainen
  2389. kaikissa, läiskäinen (patch), plakkimainen (plaque) ja nodulaarinen
  2390. vaihe, dermiksessä kollageenin väleissä infiltroivaa verisuonia
  2391. muodostavaa tai sukkulamaista solukkoa, HHV-8-virusinfektio
  2392. osoitettavissa solukossa, klassisessa kuolleisuus 10-20%, AIDS-
  2393. vaiheeseen liittyvässä n. 50%
  2394.  
  2395. -*Rabdomyosarkooma: Pääosin lapsilla ja nuorilla, embryonaalinen ja
  2396. botryoidi muoto 0-15v, alveolaarinen 10-25v, ennuste riippuu
  2397. levinneisyydestä ja lokalisaatiosta, myogeniini-immunopositiivisuus
  2398. (poikkijuovaisen lihaksen markkeri kasvainsolujen tumissa)
  2399.  
  2400. -*Synoviaalisarkooma: Nimi harhaanjohtava, ei esiinny nivelonteloissa,
  2401. lähtösolukko tuntematon, monofaasinen/bifaasinen muoto, spesifi
  2402. kromosomitranslokaatio helpottaa diagnostiikassa, voi kasva hitaasti
  2403. antaen vaikutelman benignistä leesiosta, 5v ennuste 36-76%, yleisin
  2404. paikka alaraajat
  2405. --Monofaasinen: Atyyppinen sukkulamainen solukko
  2406. --Bifaasinen: Atyyppiset rauhasmaiset rakenteet ja sukkulamainen
  2407. solukko
  2408.  
  2409. -*Semimalignit (borderline) pehmytkudoskasvaimet:
  2410. --Fibromatoosit: Ryhmä fibroblastisia proliferaatioita, jotka
  2411. paikallisesti aggressiivisia (esim. Dupuytrenin kontraktuura),
  2412. infiltroiva reuna, ei kuitenkaan metastasoi, yleensä aikuisilla,
  2413. fibroblastityyppinen solukko, jossa ei atypiaa, jako pinnallisiin ja
  2414. syviin, kirurginen poisto riittävä hoito
  2415. --Dermatofibrosarcoma protuberans: Yleensä keski-ikäiset, hidas-
  2416. kasvuinen nodulaarinen tuumori, sukkulamainen fibroblastinen solukko,
  2417. jossa "korinpunosmainen" kasvutapa, ei metastasoi, paikallisesti
  2418. aggressiivinen, CD34-immunopositiivinen
  2419. -*Hemangioendoteliooma: Semimaligni vaskulaarinen tuumori, joka
  2420. sijoittuu hemangiooman ja angiosarkooman välille, hyvin harvoin voi
  2421. metastasoida, useita alatyyppejä, voivat esiintyi eri puolilla
  2422. elimistöä pinnallisesti tai syvällä, mitoosiaktiivisuus ja tuma-
  2423. atypia vähäisempiä kuin angiosarkoomassa
  2424.  
  2425.  
  2426.  
  2427.  
  2428. Luutuumorit
  2429.  
  2430. Yleistä
  2431. -DG:ssa yhdessä kliiniset, radiologiset ja histopatologiset löydökset
  2432. -Natiivi-RTG hyvä alkuvaihe -> luustokartta, CT, MRI, karkeaneulabiop.
  2433. -Suomessa n. 260/v, 200/v benignejä
  2434. -Alku mistä tahansa luukudoksen omasta solutyypistä
  2435. -Metastaattiset yleisempiä luukudoksessa kuin primaariset
  2436. -Oireita: Kipu, toiminnan häiriö, patologinen murtuma
  2437. -Benigneistä yleisin eksostoosi (eli osteokondrooma), sitten jättisolu-
  2438. tuumori ja osteoidi osteooma, kondrooma, paljon muita...
  2439. -Maligneista yleisimpiä metastaasit, luuspesifi osteosarkooma, sitten
  2440. kondrosarkooma, Ewingin sarkooma ja muita...
  2441.  
  2442. Benignit
  2443. -*Osteokondrooma (eksostoosi): Yleisin, alle 20v, usein oireeton,
  2444. luun pintakerroksesta ulospäin työntyvää normaalin luun muodostamaa
  2445. uloketta peittää jakautuvien rustosolujen muodostama kerros, esim.
  2446. reisiluun alaosa, tibian yläosa, humeruksen yläosa
  2447.  
  2448. -*Enkondrooma: Samanlainen kuin osteokondrooma mutta luun SISÄLLÄ,
  2449. alku luun kasvulevystä, kasvainkudos kiinteän lasimaista, *Ollierin
  2450. tauti multippeli enkondromatoosi (esim. kädessä monia)
  2451. --*Kondrooma = luun pinnassa sijaitseva vastaavanrakenteinen kasvain
  2452.  
  2453. -*Kondroblastooma: Pitkien luiden harvinainen epifyysialueen kasvain
  2454. (febur, tibia, humerus), kivulias, solukko vastaa kehittyvää rusto-
  2455. kudosta, hyaliinista väliainetta, ei tuma-atypiaa, voi uusia kirurgian
  2456. jälkeen
  2457.  
  2458. -*Osteoidi osteooma: Nuorilla, kivulias leesio, femurin kaula ja tibia,
  2459. pieniä alle 2cm (jos yli 2cm = osteoblastooma), tuumorissa koostuu
  2460. keskiosan niduksesta (kehittyvä luukudos) ja ympäröivä tiivis luu,
  2461. hoitona kirurginen poisto tai radioablaatio nidukseen
  2462.  
  2463.  
  2464. Semimalignit (hyvänlaatuiset, mutta paikallisesti aggressiiviset tai
  2465. helposti uusiutuvat)
  2466. -*Jättisolukasvain: Pitkien luiden epifyysit, ei tuota luuta eikä
  2467. rustoa, lyyttinen, uusiutumistaipumus ja paikallisesti aggressiivinen,
  2468. monitumaiset jättisolut peräisin osteoklasteista, mukana voi olla
  2469. nekroosia, hemorragiaa, reaktiivista luun muodostusta
  2470.  
  2471. -*Osteoblastooma: Muistuttaa osteoidia osteoomaa, mutta > 2cm eikä
  2472. nidusta, verisuonirikkaita, osteoblastiaktiviteettia harvinaisia
  2473.  
  2474. -*Kordooma: Alku sikiökautisen selkäjänteen jäänteistä, selkärangan
  2475. ylä- tai alaosa, hitaasti kasvava, gelatiinimaista kudosmassaa, seassa
  2476. juostemaista järjestäytyvää sukkulamaista solukkoa
  2477.  
  2478.  
  2479. Malignit
  2480. -*Osteosarkooma: Tavallisin maligni, nuoret aikuiset, tyyppipaikka
  2481. polvi, riskitekijöitä mm. Pagetin tauti, säteilyaltistus, leviää
  2482. paikallisesti ja veriteitse, verekäs luuta tuhoava kasvain, tunkeutuu
  2483. korteksiin ja medullaan, histologiseti pleomorfinen, monta varianttia,
  2484. pitsimäistä uudisluuta histologiassa
  2485.  
  2486. -*Kondrosarkooma: Pitkät luut, pelvis, kylkiluut, hitaasti etenevä,
  2487. kehittyy hyaliinisestä rustosta, erilaisia tyyppejä, histologisesti
  2488. kolme erilaistumisastetta, mm. solukkuus ja tumapleomorfia määrää,
  2489. hyvin erilaistuva harvoin metastasoi
  2490.  
  2491. -*Ewingin sarkooma/PNET: Erittäin maligni primitiivinen pienisoluinen
  2492. kasvain, 5-20v, tavallisimmin pitkät luut, histologiassa tiheästi
  2493. sijaitsevia pieniä pyöreätumaisia atyyppisia soluja, jotka kasvaessaan
  2494. tuhoaa luukudosta, oireena kipu ja usein myös kuume, 5v ennuste 60-70%,
  2495. voidaan kutsua myös primitiivinen neuroektodermaalinen tuumori (PNET),
  2496. voi muistuttaa vähän lymfoomaa histologiassa (mattomainen)
  2497.  
  2498.  
  2499. Ei neoplastisia tuumorimaisia muutoksia
  2500. -*Solitaarinen (unikameraalinen) luukysta: Kehittyy kasvuruston
  2501. häiriintyneen kasvun seurauksena, olkaluun yläosa, reisiluun alaosa,
  2502. sääriluun yläosa, kystaontelo, jonka seinämää verhoaa fibroottinen
  2503. kalvo
  2504.  
  2505. -*Aneurysmaalinen luukysta: Pitkien luiden metafyysit ja nikamat,
  2506. sisältää onteloita, jotka veren täyttämiä, sidekudosta ja monitumaisia
  2507. jättisoluja
  2508.  
  2509. -*Fibroottinen dysplasia: Dysplasia tässä yhteydessä kehityksellinen
  2510. häiriö, useimmiten yhdessä luussa ilmenevä oireeton leesio, joka
  2511. löytyy sattumalta kuvantamisessa, pitkät luut, kasvot, rintakehä,
  2512. pelvis, ilmeisesti kehityksellinen luun remodellaatiohäiriö,
  2513. radiologisesti lyyttisiä leesioita, ei tuma-atypiaa, kehittyy hitaasti,
  2514. palkit C-kirjaimen mallisia, hoitona bisfosfonaatit tai kirurgia,
  2515. voi esiintyä kipua
  2516.  
  2517.  
  2518.  
  2519.  
  2520.  
  2521.  
  2522.  
  2523.  
  2524.  
  2525.  
  2526.  
  2527. L36-38 KNK-patologiaa
  2528.  
  2529. Yleistä
  2530. -Yleisin maligni levyepiteelikarsinooma (poislukien sylkirauhasten
  2531. alueella)
  2532.  
  2533.  
  2534. Nenä, sivuontelot ja nenänielu
  2535. -*Inflammatorinen polyyppi = nenäpolyyppi
  2536. --Tulehduksellinen limakalvon paksuuntuma nenän sivuseinässä tai
  2537. etmoidaaliontelossa, voi liittyä sinuiitti riippuen paikasta
  2538. --Värekarvallista epiteeliä (*Schneiderin epiteeli), eosinofiilejä
  2539.  
  2540. -Tulehdukselliset tilat
  2541. --Krooninen sinuiitti, allerginen sienisinuiitti, mukoseele
  2542. --Rinosklerooma (krooninen granulomatoottinen infektio)
  2543. --Kolesteroli- ja vierasesinetyyppiset granuloomat
  2544. --Wegenerin granulomatoosi (vaskuliitti), nekrotisoiva granuloma-
  2545. toottinen hengitystieinfektio + vaskuliitti + glomerulonefriitti
  2546.  
  2547. -Muut ei-neoplastiset tilat
  2548. --Heterotooppinen keskushermostokudos = gliaalinen heterotopia =
  2549. (nasaalinen gliooma, väärä termi), neuroglia kudosta väärässä paikassa,
  2550. vaikka nenän tyvessä, vastasyntyneet
  2551.  
  2552. -Hyvänaatuiset kasvaimet
  2553. -*Sinonasaalinen (Schneiderin) papillooma
  2554. --Etiologia avoin, HPV 6/11
  2555. --Tyypit: Septaalinen (septum, eksofyyttinen) ja invertit ja lieriö-
  2556. soluiset (onkosyyttiset, nenän lat. seinä ja sivuontelot, uusiutuu,
  2557. malignisoituu 2-10%), *Invertti = kasvaa alaspäin, maligni riski
  2558. -*Nenänielun angiofibrooma
  2559. --10-25v miehillä, nenänielun sivu- ja takaseinät
  2560. --Ohutseinäiset, vaihtelevankokoiset ja muotoiset verisuonet, side-
  2561. kudoksinen strooma
  2562. -*Muut: Sinonasaalinen hemangioperisytooma, fibromatoosi, benignit
  2563. luun ja fibro-osseaaliset taudit (erikoistuvalle...)
  2564.  
  2565. Malignit kasvaimet
  2566. -*Levyepiteelikarsinooma
  2567. --Tavallisin, 3% KNK-syövistä, 50-60v vuotiaat, yhteys nikkeli- ja
  2568. kromialtistukseen?
  2569. --Poski, nenä ja etmoidaaliontelo
  2570. --Älä sekoita levyepiteelipapilloomaan (invaasio)
  2571. --5v ennuste n. 60%
  2572.  
  2573. -*Sinonasaalinen adenokarsinooma
  2574. --Pienten sylkirauhasten adenokarsinoomat (esim. adenokystinen)
  2575. --Ei-sylkirauhastyyppiset primaarit adenokarsinoomat (harvinaisia),
  2576. suolityyppiset (puuteollisuudessa työskentelevillä) ja matalan
  2577. maligniteetin adenokarsinooma
  2578. ---Pienissä sylkirauhasissa yleensä maligneja, suurissa benignejä
  2579.  
  2580. -*Olfaktoorinen neuroblastooma = estesioneuroblastooma
  2581. --10-20v ja 50-60v, paikallisesti aggressiivinen, leviää orbitan ja
  2582. kallon sisään, 1/3 metastasoi imusolmukkeet, keuhkot, luusto
  2583. --Alku nenäontelon yläosan hajujuosteen solukosta
  2584. --Histologiassa ns. pseudorosetit (pyörteiset rakenteet)
  2585. --5v ennuste 50-60%
  2586.  
  2587. -*Sinonasaalinen maligni melanooma
  2588. --Lähtöisin hermostopienaperäisistä melanosyyteistä, jotka vaeltaneet
  2589. ylähengitystie limakalvolle
  2590. --Nenä ja sen sivuontelot
  2591. --5v ennuste 5-20%
  2592.  
  2593. -*Sinonasaaliset lymfoomat
  2594. --T/NK-solulymfooma, liittyy EBV-infektioon
  2595. --B-solulymfooma
  2596.  
  2597. -*Sinonasaalinen plasmosytooma
  2598. --Tavallisin alue plasmosytooman ekstramedullaarisista lokalisaatioista
  2599.  
  2600. -*Sinonasaaliset sarkoomat
  2601.  
  2602. -*Nenänielun karsinoomat
  2603. --Lähtöisin pintaepiteelistä, tyypillisesti sivuseinästä
  2604. --Länsimaissa harvinaista, kiinassa yleistä, genetiikka, ympäristö-
  2605. tekijät, EBV
  2606. --15-25v ja 60-69v
  2607. --Histologia: Keratinisoituva tai ei-keratinisoituva muoto (vanha nimi
  2608. lymfoepiteliooma, väärä)
  2609. --Hoito ja ennuste riippuu tyypistä, keratinisoitunut huono vaste
  2610. sädehoidolle
  2611.  
  2612.  
  2613. Nielun alue
  2614. -Kasvainten oireet: Limakalvon haavauma tai kohouma, kurkku- tai
  2615. korvakipu, kaulalle ilmaantunut metastaattinen rauhanen, seröösi
  2616. välikorvatulehdus, käheys, leukalukko, palan tunne nielussa, veren-
  2617. vuoto nielusta
  2618. -Ennusteeseen vaikuttaa: Taudin levinneisyys ja sijainti, histologinen
  2619. erilaistumisaste DG vaiheessa
  2620.  
  2621. Kurkunpää
  2622. -Supraglottis (kurkukansi-äänihuulet)-Glottis (äänihuulet)-Subglottis
  2623. (äänihuulten alla)
  2624.  
  2625. -Tulehdukselliset sairaudet
  2626. --Laryngiitti (virukset, tupakansavu, alkoholi, sienet, parasiitit)
  2627. --Akuutti epiglottiitti
  2628.  
  2629. -Benignit leesiot
  2630. --Laryngocele
  2631. --Kystat (voi sisältää limaa, onkosytäärinen, respiratorinen tai
  2632. levyepiteeli)
  2633. --Polyyppi/nodulus (virheellinen äänenkäyttö)
  2634. --Kontaktigranulooma
  2635.  
  2636. Kasvaimet
  2637. -*Papillooma
  2638. --Eksofyyttisiä, HPV 6/11, benigni
  2639. --Juveniili (uusiutuu, mahd. malignisoituu, multippeleja) ja aikuisten
  2640. (miehillä, yksittäinen)
  2641.  
  2642. -*Levyepiteelimuutokset
  2643. --Dysplasiat (syövän esiasteet)
  2644.  
  2645. -*Kurkunpään syöpä
  2646. --Tavallisin pään ja kaulan alueen syöpä
  2647. --Yli 90% miehiä, >60v+
  2648. --Yleensä levyepiteelikarsinooma
  2649. --Tupakka, alkoholi altistaa
  2650. --Supraglottisia ja glottisia nykyään lähes yhtä usein
  2651. --Ennuste levinneisyyden, sijainnin ja erilaistumisen perusteella
  2652.  
  2653.  
  2654. Korva
  2655.  
  2656. -*Ei-neoplastiset
  2657. --Ulkokorvan rustotaudit: Kondromalasia...
  2658. --Välikorvan ja ohimoluun taudit: Otiitti, välikorvapolyyppi (kroonisen
  2659. välikorvan tulehduksen seurauksena)
  2660. --*Kolesteatooma (pseudoneoplastinen, välikorvassa kerrostuneen
  2661. levyepiteelin verhoama keratiinimassaa sisältävä pussimainen rakenne,
  2662. voi uusiutua ja tuhota ympäristöään)
  2663.  
  2664. -Benignit kasvaimet
  2665. --Vaikkurauhasadenooma
  2666. --Välikorva-adenooma
  2667. --Jugulotympaaninen paragangliooma
  2668. --Akustikusneurooma
  2669. --Meningeooma
  2670.  
  2671. Malignit kasvaimet
  2672. -Ulkokorva
  2673. --Ihoalueella samoja kuin muuallakin iholla (basaliooma, Merkelin-
  2674. solukarsinooma, levyepiteelikarsinooma, melanooma)
  2675. -Väli- ja sisäkorva
  2676. --Levyepiteelikarsinooma (yleisin, yhteys krooniseen otiittiin)
  2677. --Adenokarsinooma (harvinainen)
  2678. --Ohimoluun endolymfaattisen pussin adenokarsinooma (harvinainen)
  2679.  
  2680.  
  2681. Sylkirauhanen
  2682. -Suuret sylkirauhaset: Parotis, submandibularis, sublinguinalis
  2683. --Suurissa yleensä benignit
  2684. --Parotis 65-80% kaikista, maligneja 15-30%, submand. 10%, maligneja
  2685. 40%, subling. 1%, maligneja >70%
  2686. -Pienet sylkirauhaset: Kovan ja pehmeän suulaen, poskien ja huulten
  2687. limakalvot sekä kieli
  2688. --Pienet 9% kaikista, maligneja 50%
  2689.  
  2690. -Ei-neoplastiset
  2691. --Mukoseele (rauhasen tiehyen tukos tai repeämä, limaa sisältävä
  2692. limakalvopullistuma, yl. alahuuli, *ranula = sublinguinaalisen
  2693. rauhasen tiehyt vaurioitunut)
  2694. --Sialadeniitti (akuutti tai krooninen inflammaatio, esim. bakteerit,
  2695. virukset, systeemisairaus, trauma, sylkikiven muodostus)
  2696. --Sialolithiaasi (sylkiperäisiä eritteitä saostuu eritystiehyisiin
  2697. tai rauhakudokseen, etenkin submandibulaarirauhanen 90%)
  2698. --Benigni lymfoepiteliaalinen leesio (sylkirauhassuurentuma, jossa
  2699. tyypillinen lymfosyytti-infiltraatio, voi liittyä Sjögrenin
  2700. syndroomaan, tavallisesti parotisrauhanen, kivuton toispuoleinen
  2701. turvotus, histologia EI tenttiin, paljon kaikkea)
  2702. -Sjögrenin syndrooma (rauhaskato, tulehdus, eritys häviää)
  2703.  
  2704. Hyvänlaatuiset kasvaimet
  2705. -*Pleomorfinen adenooma (= Sekatuumori, epiteliaalinen ja myoepiteli-
  2706. aalinen solukomponentti)
  2707. --Hitaasti kasvava kivuton tuumori, yleisin paikka parotis, halkaisija
  2708. < 6 cm
  2709. --Histologia: Myoepiteeli proliferoi ympäröivään kondomyksoidiin
  2710. stroomaan, pienet duktaaliset rakenteet, rakenne vaihtelee
  2711. --Uusiutumistaipumus 20-45%
  2712. -*Warthinin tuumori (cystadenoma lymphomatosum papilliferum, älä
  2713. sekoita lymfoomaan)
  2714. --Parotisrauhasessa, miehillä enemmän, 40-70v
  2715. --Tupakoitsijoilla, halkaisija 2-5 cm
  2716. --10-15% multifokaalisia ja bilateraalisia
  2717. --Histologia: Kaksirivinen okosyyttinen epiteeli, kypsä imukudos-
  2718. strooma, itukeskukset
  2719.  
  2720. Malignit kasvaimet
  2721. -Syöpä
  2722. --Ensioire aristamato kyhmy ihon tai limakalvon alla
  2723. --Myöhäisoire: Kasvo- tai muiden aivohermojen heikkous tai pareesi,
  2724. kipu, limakalvon tai ihon värin muutos tai haavauma
  2725.  
  2726. -*Mukoepidermoidikarsinooma
  2727. --12-29% maligneista sylkirauhastuumoreista
  2728. --20-50v, parotis ja pienet
  2729. --Alle 8 cm
  2730. --Eritystiehyiden epiteelisoluista
  2731. --Histologia: Epidermoideja, limaa tuottavia soluja ja välimuotoisia
  2732. soluja, solukomponenttien keskinäiset määrät vaihtelee
  2733. --5v ennuste vaihtelee n. 90% - 40-50%
  2734.  
  2735. -*Asinussolukarsinooma
  2736. --Matalan maligniteetin kasvain, 7-18% maligneista
  2737. --80-90% parotiksessa
  2738. --Lapsilla yleistä
  2739. --Alle 3 cm halkaisija
  2740. --Sylkirauhastiehyeen pienemmistä tiehytosasista
  2741. --Histologia: 4 kasvutapaa, solidi, mikrokystinen, papillaris-kystinen
  2742. ja ....
  2743.  
  2744. -*Adenokystinen karsinooma
  2745. --40-60v, harvoin lapset/nuoret
  2746. --Submand./subling. ja pienet, joskus parotis
  2747. --Jonkun aineiston mukaan yleisin kaikista
  2748. --Huonompi ennuste kuin em.
  2749. --Tyypillistä perineuraalinen invaasio ja hidas kasvutapa
  2750. --Uusiutumistaipumus
  2751. --Histologia: Kribriforminen, tubulaarinen ja solidi kasvutapa
  2752. --Huonompi ennuste kuin em.
  2753.  
  2754. -Muitakin maligneja on...
  2755.  
  2756.  
  2757. Suuontelo
  2758. -Haavaumat ja rakkulat
  2759. --Afta: Toistuva kivulias ja pieni haavauma, tuntematon etiologia
  2760. --Rakkulataudit: Virusinfektioiden vesikkeleitä muodostavat taudit
  2761. (suuherpes, vyöruusu, enterorokko) ja autoimmuuniperäiset taudit
  2762. (pemphigoidi, pemphigus, dermatitis herpetiformis)
  2763. -Herpes-suutulehdus (HSV 1 ja 2 vähän erilaiset)
  2764. -Hiivasieni-infektiot (kandidiaasi, kandidan liikakasvu -> oireet,
  2765. vaaleat tai punoittavat muutokset, raaputtaen irtoava sammas jonka
  2766. alla limakalvo punoittaa)
  2767. -Punajäkälä (lichen ruber planus, ihon ja limakalvojen tulehduksellinen
  2768. tauti, tuntematon etiologia, 60% 40-60v naiset, usein mukana kandida-
  2769. infektio, muutokset monimuotoisia, vaaleita tai punoittavia, atrofiaa,
  2770. haavaumia)
  2771. -Limakalvon alaisen turvotuksen aiheuttajia: Ikenen granulooma/
  2772. fibrooma, suunpohjan ranula/kysta, huulen/posken mukoseele/fibrooma/
  2773. kasvain, kielen tuumori/schawnnooma, suulaen hammasperäinen abskessi,
  2774. kasvain tai nekrotisoiva sialometaplasia (voi muistuttaa malignia)
  2775. -Verrukoottiset muutokset = koholla olevat hyperplasiat (missä vaan
  2776. suuontelossa, esim. proteesiärsytyksen aiheuttama papillaarinen
  2777. hyperplasia, suulaen papillomatoosi, levyepiteelipapillooma, fokaalinen
  2778. hyperplasia, syllät, verrukoottinen leukoplakia/karsinooma...)
  2779.  
  2780. -*Leukoplakia: Kliininen termi, tarkoittaa tasaisen vaaleaa selvä-
  2781. rajaista tai läiskäistä aluetta suun limakalvolla, joka ei irtoa
  2782. raaputtamalla ja jota ei voi muuksi diagnosoida
  2783. --Yleensä posken limakalvo, kielen sivut, ikenet
  2784. -- >90% tupakoitsijoilla
  2785. --Hyperkeratoosista/hyperplasiasta dysplasiaan tai karsinoomaan
  2786. --Erota hankauksen aiheuttamasta muutoksesta, lichen planuksesta tai
  2787. hiivasieni-infektiosta
  2788. --Ota koepala
  2789.  
  2790. -Syöpä
  2791. -- >90% levyepiteelikarsinoomia, 85% >50v
  2792. --Taustalla tupakka, alkoholi, krooninen kandida-infektio, papillooma-
  2793. virukset, ravintotekijät, suun punajäkälä
  2794. --Oireita: Kyhmy, kovareunainen haavauma, punoittava tai valkoinen
  2795. muutos, proteesin sopimattomuus
  2796. --Makroskooppisesti huulessa, kielessä, ikenessä tai poskessa, voipi
  2797. olla haavauma/leesio/kyhmy/massa
  2798. --Ota näytteet edustavasta kohdasta, vältä nekroosia
  2799. --ErotusDG: Krooninen haavauma, lichen planus, kandidoosi, leuko-
  2800. plakia, nekrotisoiva sialometaplasia
  2801. --5v ennuste 50% stage riippuvainen
  2802. --Jos todettu suusyöpä, 20-40% suurempi riski saada toinen syöpä suun
  2803. tai nielun alueelle
  2804.  
  2805.  
  2806.  
  2807.  
  2808.  
  2809.  
  2810.  
  2811.  
  2812. L39 Silmän patologiaa
  2813.  
  2814. Keskitytään
  2815. -Tuumoreihin ja niitä stimuloiviin asioihin
  2816.  
  2817. Tuumoreita
  2818. -Aikuiset
  2819. --Luomi: Intradermaalinen neevus 45%, seborrooinen keratoosi 16%,
  2820. yhdistelmäneevus 11%
  2821. --Sidekalvo: Yhdistelmäneevus 45%, intradermaalinen neevus 25%
  2822. -Lapset
  2823. --Sidekalvo: Neevus 64%, lipooma 5%, lymphangiooma 3%, kapillaarinen
  2824. hemangiooma 3%
  2825.  
  2826. Luomen pseudotuumorit
  2827. -Tulehtunut luomirakkula (*Chalazion), lipogranulomatoottinen tulehdus,
  2828. rauhasen tiehyt tukkeutuu, lipidipitoinen erite aiheuttaa tulehduksen
  2829. -Lipidiakkumulaatio, ksantelasmat/ksantoomat
  2830. -Virusinfektio, ontelosyylät, ihosyylät, tuumorimainen muutos,
  2831. taustalla DNA-virus tai HPV
  2832.  
  2833. Benignit luomituumorit
  2834. -Levyepiteeliperäiset:
  2835. --Rasvaluomi ja fibroepiteliaalinen polyyppi (ihosarvi, keratiinia)
  2836. --Aktiininen keratoosi (= solaarikeratoosi), prekanserööttinen, jos
  2837. graavi dysplasia = Morbus Bowen = in situ-levyepiteelikarsinooma
  2838. --Kerantoakantooma: Benigni nopeakasvuinen ihotuumori, voi näyttää
  2839. haavautuneelta pinnalta
  2840. --Epiteliaalinen kysta = aterooma, tuottaa keratiinia
  2841.  
  2842. -Duktaalinen kysta: kyynelrauhasmaista kudosta
  2843. -Hikirauhasperäinen: Syringooma, kasvaa hikirauhasmaisena kuutio-
  2844. epiteelinä, saarekkeita
  2845. -Vaskulaariset: Pyogeeninen granulooma = lobulaarinen kapillaarinen
  2846. hemangiooma, esim. suun limakalvo, huulet, muistuttaa granulaatio-
  2847. kudosta
  2848.  
  2849. Malignit luomituumorit
  2850. -*Basalioomat 85-90%: Valtaosa kasvoilla 90%, suurin yksittäinen
  2851. paikka silmäluomi 50-60%
  2852. --Vaalea kovahko patti, jonka reunat vallimaisesti koholla, saattaa
  2853. kehittyä rupi, voi vuotaa verta, helmimäinen kiilto, poikkeava
  2854. verisuonitus
  2855. --Aggressiivisuuteen viittaa ulseroituminen ja sklerosointi
  2856. --Kasvaa pinnallisesti tai ihon alla
  2857.  
  2858. -Levyepiteelikarsinooma = carcinoma squamocellulare
  2859. -Talirauhaskarsinooma: 1.5-5% luomituumoreista, useimmiten yläluomella,
  2860. etenee kyyneljärjestelmään ja lokaalisiin imusolmukkeisiin, voi
  2861. simuloida luomireunan tulehdusta
  2862.  
  2863.  
  2864. Sidekalvon pseudotuumorit
  2865. -Pinguecula = pikkurasva, kyseessä degeneratiivinen sidekudosvaurio,
  2866. UV-valon aiheuttama
  2867. -Pterygium = siipikalvo, kasvaa sivulta silmän keskikohtaa päin
  2868. -Amyloidoosi
  2869. -Konjuktiivinen kysta
  2870.  
  2871. Sidekalvon benignit leesiot
  2872. -Papillooma (+ dysplasia)
  2873.  
  2874. Sidekalvon benignit tuumorit
  2875. -Benigni lymphoidi hyperplasia
  2876. -Dermolipooma
  2877.  
  2878. Malignit sidekalvon
  2879. -Carcinoma squamocellulare
  2880. -Leukemia
  2881.  
  2882.  
  2883. Orbitan benignit tuumorit
  2884. -Neurilemmooma
  2885. -Hemangioma
  2886. -Fibroosi histiosytooma
  2887. -Dermoidituumori eli kypsä teratooma
  2888. -Meningiooma
  2889.  
  2890. Orbita malignit
  2891. -n.opticuksen gliooma
  2892. -Rhabdomyosarkooma
  2893.  
  2894.  
  2895. Kyynelrauhasen benignit
  2896. -Sekatuumori eli pleomorfinen adenooma
  2897.  
  2898. Melanosyyttinen leesiot
  2899. -Konjuktiivinen neevus
  2900. -Primaari hankittu melanoosi (primary acquired melanosis PAM),
  2901. diffuusi, läiskäinen, litteä
  2902. -Maligni melanooma
  2903. -Epiteloidi melanooma
  2904. -Sukkulasoluinen melanooma
  2905.  
  2906. -*Retinoblastooma eli verkkokalvon varhaissolusyöpä
  2907.  
  2908.  
  2909.  
  2910.  
  2911.  
  2912.  
  2913. L40-41 Ihon patologiaa
  2914.  
  2915. Yleistä
  2916. -Lähetteeseen mitä haluat, osaa kuvaa muutosta, jos et -> konsultoi
  2917. ihotautilääkäriä ennen koepalan ottoa
  2918. -Kuvailevia termejä:
  2919. --Makula: Ihon tasossa oleva muutos
  2920. --Papula: Koholla alle 5mm
  2921. --Nodulus: Koholla yli 5mm
  2922. --Plakki: Koholla, laaja
  2923. --Vesikkeli: Rakkula alle 5mm
  2924. --Bulla: Rakkula yli 5mm
  2925. --Pusteli: Märkäinen rakkula
  2926. --Hilse: Kuiva sarveisaine irtoaa esim. ekseema, psoriaasi
  2927. --Ekskoriaasi: Pinnallinen, epidermis rikkoutunut
  2928. --Ulkus: Haava, ulottuu dermikseen
  2929. --Likenifikaatio: Paksuuntunut iho, jäkälöitynyt, kovettunut
  2930.  
  2931. Lisää termejä...
  2932. *Akantoosi = Paksuuntunut epiteeli esim. krooniset taudit
  2933. *Akantolyysi = Soluvälisillat hajoaa, koheesio laskee, rakkulataudit
  2934. *Dyskeratoosi = Epiteelimäistä kudosta, poikkeava keratinisoituminen
  2935. *Hyperkeratoosi = sarveiskerros paksuuntuu
  2936. *Parakeratoosi = tumajäänteitä sarveiskerroksessa
  2937. *Papillomatoosi = demispapillojen pidentyminen
  2938. *Lentiginööttinen = basaalisen solukon proliferaatio
  2939. *Spongioosi = epidermiksen soluvälitilan ödeema, voi näkyä kliinisesti
  2940. rakkuloina kliinisesti
  2941. *Eksanteema = sisältäpäin syntyvä ihon tulehdus, dermatiitti,
  2942. tulehduksen painopiste dermiksessä, yleensä viruksen aiheuttama
  2943.  
  2944. Tauteja
  2945. *Ekseema = ihon tulehdus, ulkoisen syyn aiheuttama, jaottelu kliinisen
  2946. kuvan, keston ja histologian perusteella
  2947. -Tyyppejä esim. Atooppinen, seborroinen, infektio,nummulaari,
  2948. toksinen...
  2949. -Akuutti: Tulehduksen painopiste epidermis, pienet vesikkelit,
  2950. vetistävä, histologisesti spongioosi, lymfosyytti/neutrofiili-infil-
  2951. traatit
  2952. -Krooninen: Tulehduksen painopiste dermis, iho paksuuntunut, kuiva,
  2953. jäkälöitynyt, epidermiksen akantoosi ja hyperkeratoosi, dermiksessä
  2954. pyörösoluinfiltraatteja ylä- ja keskidermis
  2955.  
  2956. *Dermatiitit yleisesti
  2957. -*Spongioottinen (ödeeminen) esim. akuutti ekseema, atooppinen derma-
  2958. tiitti
  2959. -*Interface-tyyppinen dermatiitti, epidermis-dermisjunktion muutokset
  2960. (Basaalisolukko, tyvikalvo) esim. erythema multiforme, punajäkälä
  2961. -*Psoriaasiforminen dermatiitti, epidermiksen paksuuntuminen esim.
  2962. psoriaasi, krooninen ekseema
  2963.  
  2964. *Punajäkälä - lichen planus
  2965. -Iho ja limakalvot
  2966. -Punoittavat tai sinipunertavat papulat ja makulopatiat
  2967. -Histologiassa lichenoidi interface-dermatiitti, epidermiksen
  2968. akantoosi ja hyperkeratoosi, granulaarikerroksen paksuuntuminen
  2969.  
  2970. *Psoriforminen dermatiitti
  2971. -Akantoottinen epidermis, hyperkeratoosi, parakeratoosi
  2972. -Ylädermiksen pyörösolukko
  2973.  
  2974. *Psoriaasi
  2975. -Tulehduksellinen krooninen ihosairaus
  2976. -Epidermiksen solujen jakaantuminen lisääntynyt ja inflammaatio
  2977. -Erikokoiset, tarkkarajaiset, paksuuntuneet läiskät, joita peittää
  2978. vaalea hilse
  2979. -Perinnöllinen taipumus, immunologinen patogeneesi
  2980. -Histologiassa epidermiksen akantoosi, neutrofiilien mikroabskessit,
  2981. reteharjanteet pidentyneet ja paksuuntuneet, parakeratoosi, lymfosyytti
  2982. kertymät dermiksessä
  2983.  
  2984. *Silsa
  2985. -Reuna korostunut, laajenevat renkaat, keskeltä voi olla terveemmän
  2986. näköinen
  2987. -Pinta hilseilee, voi olla pusteleita
  2988. -Tarttuu ihmisistä, eläimistä, maaperästä
  2989. -Nähdään histologisesti PAS-värjäyksellä
  2990.  
  2991. *Syylä - voi myös kutsua papillooma/epiteliooma
  2992. -Papilloomavirukset (HPV), tulee esim. lapsilla paljaat jalat ->
  2993. ihorikko -> reitti
  2994. -Muuttuu hyperkeratoottiseksi -> syylämäinen muoto, epäsäännöllisesti
  2995. paksuuntunut epidermis
  2996. -Parakeratoottiset huiput
  2997. -Dermiksen pyörösoluinfiltraatit
  2998. -Jos päällä kovettunut klavus, ohenna sitä ja alta voi löytyä syylä
  2999.  
  3000. *Pigmentti ja melanosyyttimuutokset
  3001. -*Vitiligo eli valkopälvi, autoimmuunisairaus? Melaniini/melanosyyttien
  3002. vaje/puutos (osittainen/täydellinen)
  3003. -*Pisama eli ephelides, pieniä vaaleanruskeita pigmenttiläiskiä,
  3004. epidermiksen tyvikerroksessa melaniininia, UV-valo vaikuttaa
  3005. -*Melasma eli maksaläiskä, hankittu, auringonvalo ilman suojausta,
  3006. ruskea hyperpigmentoitunut läiskä, kasvot ja niska, melaniinin määrä
  3007. nousee basaalisolukossa tai papillaarisessa dermiksessä
  3008. -*Lentigo simplex eli tavallinen kesakko, useampia mm. lapsuudessa,
  3009. UV-valo ei vaikuta, epidermis akantoottinen, tyvisolukon hypermelanoosi
  3010. -*Lentigo solaris (tai senilis), säteilyvaurion seurauksena, hyper-
  3011. pigmentaation lisäksi mm. valovaurioita esim. kollageenin solaari
  3012. elastoosi, jos paksuuntuu ja epätarkkarajainen -> biopsia
  3013.  
  3014. -*Melanosyyttiluomet eli naevus naevocellulare, jos yli 100 kpl syytä
  3015. seurata, eri tyyppejä ja histologiaa, joko melanosyyttejä tai neevus-
  3016. soluja
  3017. --*Rajaluomi eli nevus junktionalis: Epidermiksen ja dermiksen rajalla
  3018. muodostaen keräsiä yl. ihon tasalla
  3019. --*Intradermaalinen luomi: Saarekkeita dermiksen yläosiin, usein koho
  3020. --*Yhdistelmä luomi eli nevus compositus: Junktionaalisia ja intra-
  3021. dermaalisia nevus/pigmenttisolukertymiä, usein koholla
  3022.  
  3023. *Poikkeavat luomet
  3024. -Kliininen jaottelu: ABCDE - Asymmetry, Border, Color, Diametes,
  3025. Evolution
  3026. -*Dysplastinen luomi eli ärjyluomi: Kookas (5-15mm), kirjava, usein
  3027. punertava, histologia poikkeava, usein yhdistelmäluomen komponenttia,
  3028. neevussolujen atypiaa, paljon kaikkea erikoista
  3029. -*Synnynnäiset pigmenttiluomet: Yleensä hankittuja kookkaampia,
  3030. melko tummia, voi olla karvoja, suuremmissa (20cm+) merkittävä
  3031. melanooman kehittymisen riski
  3032.  
  3033. *Melanooma
  3034. -Aina maligni
  3035. -Iho, limakalvot, silmä
  3036. -UV-valo (palaminen), vaalea ihotyyppi riskitekijät, erityisesti lapset
  3037. -Kliinisesti: Pigmenttileesion muutokset/tyyppi (ABCDE), kutina, kipu,
  3038. haava, uusi muutos
  3039. -Histologia: Melanoomasolut suurempia, atypia, radiaalinen tai
  3040. vertikaalinen kasvu riippuen vaiheesta
  3041. -Varhainen kirurginen poisto tärkeää
  3042. -Lähettää nopeasti metastaaseja, jos metastasoitunut tauti, ennuste
  3043. huono
  3044. -Ennuste: Clark (mikä kerros)/Breslow (miten syvä) luokitukset,
  3045. haavautuminen, mitoosit dermiksessä
  3046.  
  3047. *Rasvaluomi eli seborroinen keratoosi
  3048. -Ikääntyneillä, benigni, kosmeettinen haitta
  3049. -Helposti mureneva, väritys vaihtelee
  3050. -Eri kasvutapoja: Klassinen, hyperkeratoottinen, irritoitunut
  3051. -Histologia: Vaihtelevat ao. piirteet, ei atypiaa, basaalisolujen
  3052. paikallinen proliferaatio, hyperkeratoosi, melaniinipigmentin määrä
  3053. vaihtelee
  3054.  
  3055. *Tyvisolusyöpä eli carcinoma basocellulare eli basaliooma (BCC)
  3056. -Epiteelin tyvi- eli basaalisoluista
  3057. -Yleisin ihosyöpä
  3058. -Hidas kasvu
  3059. -Harvoin metastasoi
  3060. -Invasiivinen eli maligni
  3061. -Eri kasvutapoja: Pinnallinen, nodulaarinen, mikronodulaarinen,
  3062. infiltroiva
  3063. -Kliinisesti: Kyhmy, joka kiinteä, kiiltävä, vallimainen reuna,
  3064. suurentuneet kapillaarit, karstoittuminen, haavautuminen
  3065. -Punoittava, hilseilevä läiskä
  3066. -Histologia: Basaalikerroksen soluja muistuttavia atyyppisia tuumori-
  3067. soluja, palisadimaisuus, vain epidermiksessä, muut muutokset
  3068. multifokaalisia, pyörösoluja, mitooseja
  3069.  
  3070. *Solaari keratoosi eli aktiininen keratoosi
  3071. -Voi muistuttaa ekseemaa, psoriaasiläiskää, pinnallista basalioomaa
  3072. -Väri vaihtelee, karhea pinta, voi olla tulehtunut, yleensä alle 1cm
  3073. -Premaligni muutos, keratinosyyttien dysplasia, basaalisolujen atypia,
  3074. epidermiksen solujen pinoutuminen, soluvälisillat
  3075. -Edetessään voi kehittyä carcinoma in situ, okasolusyöpä
  3076.  
  3077. *Okasolusyöpä, carcinoma squamocellulare, SCC
  3078. -UV-valo etiologiana
  3079. -Kliininsesti: voi muistuttaa paksua karstaista solaari keratoosia,
  3080. haavautminen, rupeutuminen, nodulaarinen kasvu
  3081. -Huuli, krooniset haavaumat, voi metastasoida
  3082. -SCC in situ: dysplasia koko epidermiksessä, ei infiltroi
  3083. -Invasiivinen SCC: Dysplastiset solut leviävät basaalikerroksen läpi
  3084. dermikseen, epidermiksen hyperkeratoosi, keratinisaatio, dyskeratoosi,
  3085. nekroosit, atypia, mitoosit
  3086.  
  3087.  
  3088.  
  3089.  
  3090.  
  3091. TENTTITÄRPPEJÄ:
  3092.  
  3093. -Sytologia, ainakin monivalintoja vaikka vaan yksi luento
  3094. -Kohdunkaulan asia oleellinen, gyne irtosolunäyte vs biopsia, kohdun-
  3095. kaulan syövät, papilloomavirus
  3096. -Tuumoreista mieti mitä yhteisiä tekijöitä esim. sarkoomilla tai miten
  3097. erilaiset keuhkotuumorit käyttäytyy, ainakin pari erilaista tuumoria
  3098. kaikista alueista mutta välttämättä kaikkia ei tarvi oppia, pari
  3099. esimerkkiä riittää esseeseen
  3100. -Isot linjat, yksittäiset esimerkit
  3101. -Seminaari, kirroosi ja koliitit etc
  3102. -Urologia ja endokrinologia toinen essee (hyvin todnäk!)
RAW Paste Data

Adblocker detected! Please consider disabling it...

We've detected AdBlock Plus or some other adblocking software preventing Pastebin.com from fully loading.

We don't have any obnoxious sound, or popup ads, we actively block these annoying types of ads!

Please add Pastebin.com to your ad blocker whitelist or disable your adblocking software.

×