Advertisement
Guest User

Untitled

a guest
Jul 22nd, 2017
58
0
Never
Not a member of Pastebin yet? Sign Up, it unlocks many cool features!
XML 12.42 KB | None | 0 0
  1. <?xml version="1.0" encoding="UTF-8"?>
  2. <benefit-detail>
  3.     <oop-details>
  4.         <productId>08664</productId>
  5.         <planName>Added Advantage POS(SM) 300-100/90/70 Premier</planName>
  6.         <productStartMontNum>1</productStartMontNum>
  7.         <tierTypeCd>S001</tierTypeCd>
  8.         <prodTimefrmDesc>Calendar Year</prodTimefrmDesc>
  9.         <firstDollar>false</firstDollar>
  10.         <firstDollarMaximumIdividual>0.0</firstDollarMaximumIdividual>
  11.         <firstDollarMaximumFamily>0.0</firstDollarMaximumFamily>
  12.         <preferedSavings>false</preferedSavings>
  13.         <deductibleMaxIndividual>300.0</deductibleMaxIndividual>
  14.         <deductibleMaxFamily>600.0</deductibleMaxFamily>
  15.         <oopMaxIndividual>6500.0</oopMaxIndividual>
  16.         <oopMaxFamily>19500.0</oopMaxFamily>
  17.         <oopMaxTwoParty>0.0</oopMaxTwoParty>
  18.         <appliesToAnnualOOPMax>false</appliesToAnnualOOPMax>
  19.         <networks>
  20.             <deductibleIndividual>0</deductibleIndividual>
  21.             <deductibleFamily>0</deductibleFamily>
  22.             <oopIndividual>1500</oopIndividual>
  23.             <oopFamily>4500</oopFamily>
  24.             <oopTwoParty>0</oopTwoParty>
  25.             <networkName>HMO Provider</networkName>
  26.             <networkSortOrderNum>1</networkSortOrderNum>
  27.             <deductibleIndividualCustomRuleId>72</deductibleIndividualCustomRuleId>
  28.             <deductibleFamilyCustomRuleId>73</deductibleFamilyCustomRuleId>
  29.             <oopIndividualCustomRuleId>70</oopIndividualCustomRuleId>
  30.             <oopFamilyCustomRuleId>71</oopFamilyCustomRuleId>
  31.         </networks>
  32.         <networks>
  33.             <deductibleIndividual>0</deductibleIndividual>
  34.             <deductibleFamily>0</deductibleFamily>
  35.             <oopIndividual>3000</oopIndividual>
  36.             <oopFamily>9000</oopFamily>
  37.             <oopTwoParty>0</oopTwoParty>
  38.             <networkName>Preferred Provider</networkName>
  39.             <networkSortOrderNum>2</networkSortOrderNum>
  40.             <deductibleIndividualCustomRuleId>11</deductibleIndividualCustomRuleId>
  41.             <deductibleFamilyCustomRuleId>12</deductibleFamilyCustomRuleId>
  42.             <oopIndividualCustomRuleId>1</oopIndividualCustomRuleId>
  43.             <oopFamilyCustomRuleId>2</oopFamilyCustomRuleId>
  44.         </networks>
  45.         <networks>
  46.             <deductibleIndividual>300</deductibleIndividual>
  47.             <deductibleFamily>600</deductibleFamily>
  48.             <oopIndividual>5000</oopIndividual>
  49.             <oopFamily>15000</oopFamily>
  50.             <oopTwoParty>0</oopTwoParty>
  51.             <networkName>Non-Preferred Provider</networkName>
  52.             <networkSortOrderNum>3</networkSortOrderNum>
  53.             <deductibleIndividualCustomRuleId>14</deductibleIndividualCustomRuleId>
  54.             <deductibleFamilyCustomRuleId>15</deductibleFamilyCustomRuleId>
  55.             <oopIndividualCustomRuleId>4</oopIndividualCustomRuleId>
  56.             <oopFamilyCustomRuleId>5</oopFamilyCustomRuleId>
  57.         </networks>
  58.     </oop-details>
  59.     <year-text>calendar year</year-text>
  60.     <plan-name>Added Advantage POS(SM) 300-100/90/70 Premier</plan-name>
  61.     <fehbp-pland>false</fehbp-pland>
  62.     <service-details>
  63.         <categoryDescription>Physician Services</categoryDescription>
  64.         <subcategoryDescription>In-Office</subcategoryDescription>
  65.         <planName>Added Advantage POS(SM) 300-100/90/70 Premier</planName>
  66.         <tierCode>S001</tierCode>
  67.         <preauthRequired>false</preauthRequired>
  68.         <serviceInfo>
  69.             <ctgryCd>C003</ctgryCd>
  70.             <subctgryCd>S001</subctgryCd>
  71.             <srvcCd>V04</srvcCd>
  72.             <srvcDesc>Surgery</srvcDesc>
  73.             <srvcSortOrderNum>4</srvcSortOrderNum>
  74.             <hlpAvailInd>false</hlpAvailInd>
  75.             <srvcUsedInd>true</srvcUsedInd>
  76.             <srvcCvrdInd>true</srvcCvrdInd>
  77.             <preSrvcInd>true</preSrvcInd>
  78.             <frstDllrApplyInd>false</frstDllrApplyInd>
  79.             <preAuthId>1850</preAuthId>
  80.             <generalCategory>false</generalCategory>
  81.             <providers>
  82.                 <ctgryCd>C003</ctgryCd>
  83.                 <subctgryCd>S001</subctgryCd>
  84.                 <srvcCd>V04</srvcCd>
  85.                 <ntwrkCd>HM</ntwrkCd>
  86.                 <ntwrkCnsmrName>HMO Provider</ntwrkCnsmrName>
  87.                 <ntwrkSortOrderNum>1</ntwrkSortOrderNum>
  88.                 <copayment>
  89.                     <ctgryCd>C003</ctgryCd>
  90.                     <subctgryCd>S001</subctgryCd>
  91.                     <srvcCd>V04</srvcCd>
  92.                     <ntwrkCd>HM</ntwrkCd>
  93.                     <pmtFreqCd>V</pmtFreqCd>
  94.                     <pmtTypeCd>D</pmtTypeCd>
  95.                     <pmtTypeDesc>$</pmtTypeDesc>
  96.                     <pmtAmt>10.0</pmtAmt>
  97.                     <ddctblApplyInd>false</ddctblApplyInd>
  98.                     <pmtFreqDesc>Visit</pmtFreqDesc>
  99.                     <afflNtwrkDsplyInd>false</afflNtwrkDsplyInd>
  100.                     <maxType>NULL</maxType>
  101.                     <ddctblApplyToOop>false</ddctblApplyToOop>
  102.                     <totDdctblIndvlAmt>300.0</totDdctblIndvlAmt>
  103.                     <frstDllrApplyInd>false</frstDllrApplyInd>
  104.                     <needHelper>true</needHelper>
  105.                     <prodNtwkrDesc>HMO Provider</prodNtwkrDesc>
  106.                     <oopMaxApplyInd>true</oopMaxApplyInd>
  107.                 </copayment>
  108.             </providers>
  109.             <providers>
  110.                 <ctgryCd>C003</ctgryCd>
  111.                 <subctgryCd>S001</subctgryCd>
  112.                 <srvcCd>V04</srvcCd>
  113.                 <ntwrkCd>PR</ntwrkCd>
  114.                 <ntwrkCnsmrName>Preferred Provider</ntwrkCnsmrName>
  115.                 <ntwrkSortOrderNum>2</ntwrkSortOrderNum>
  116.                 <copayment>
  117.                     <ctgryCd>C003</ctgryCd>
  118.                     <subctgryCd>S001</subctgryCd>
  119.                     <srvcCd>V04</srvcCd>
  120.                     <ntwrkCd>PR</ntwrkCd>
  121.                     <pmtFreqCd>V</pmtFreqCd>
  122.                     <pmtTypeCd>P</pmtTypeCd>
  123.                     <pmtTypeDesc>%A</pmtTypeDesc>
  124.                     <pmtAmt>10.0</pmtAmt>
  125.                     <ddctblApplyInd>false</ddctblApplyInd>
  126.                     <pmtFreqDesc>Visit</pmtFreqDesc>
  127.                     <afflNtwrkDsplyInd>false</afflNtwrkDsplyInd>
  128.                     <maxType>NULL</maxType>
  129.                     <ddctblApplyToOop>false</ddctblApplyToOop>
  130.                     <totDdctblIndvlAmt>300.0</totDdctblIndvlAmt>
  131.                     <frstDllrApplyInd>false</frstDllrApplyInd>
  132.                     <needHelper>true</needHelper>
  133.                     <prodNtwkrDesc>Preferred Provider</prodNtwkrDesc>
  134.                     <oopMaxApplyInd>true</oopMaxApplyInd>
  135.                 </copayment>
  136.             </providers>
  137.             <providers>
  138.                 <ctgryCd>C003</ctgryCd>
  139.                 <subctgryCd>S001</subctgryCd>
  140.                 <srvcCd>V04</srvcCd>
  141.                 <ntwrkCd>NP</ntwrkCd>
  142.                 <ntwrkCnsmrName>Non-Preferred Provider</ntwrkCnsmrName>
  143.                 <ntwrkSortOrderNum>3</ntwrkSortOrderNum>
  144.                 <copayment>
  145.                     <ctgryCd>C003</ctgryCd>
  146.                     <subctgryCd>S001</subctgryCd>
  147.                     <srvcCd>V04</srvcCd>
  148.                     <ntwrkCd>NP</ntwrkCd>
  149.                     <pmtFreqCd>V</pmtFreqCd>
  150.                     <pmtTypeCd>P</pmtTypeCd>
  151.                     <pmtTypeDesc>%A</pmtTypeDesc>
  152.                     <pmtAmt>30.0</pmtAmt>
  153.                     <ddctblApplyInd>true</ddctblApplyInd>
  154.                     <pmtFreqDesc>Visit</pmtFreqDesc>
  155.                     <afflNtwrkDsplyInd>false</afflNtwrkDsplyInd>
  156.                     <maxType>NULL</maxType>
  157.                     <ddctblApplyToOop>false</ddctblApplyToOop>
  158.                     <totDdctblIndvlAmt>300.0</totDdctblIndvlAmt>
  159.                     <frstDllrApplyInd>false</frstDllrApplyInd>
  160.                     <needHelper>true</needHelper>
  161.                     <prodNtwkrDesc>Non-Preferred Provider</prodNtwkrDesc>
  162.                     <oopMaxApplyInd>true</oopMaxApplyInd>
  163.                 </copayment>
  164.             </providers>
  165.         </serviceInfo>
  166.         <specialDedAndMax>false</specialDedAndMax>
  167.         <dedAmtStart>false</dedAmtStart>
  168.         <benefitMaxAmtStart>false</benefitMaxAmtStart>
  169.         <benefitMaxCntStart>false</benefitMaxCntStart>
  170.     </service-details>
  171.     <serviceInfo>
  172.         <ctgryCd>C003</ctgryCd>
  173.         <subctgryCd>S001</subctgryCd>
  174.         <srvcCd>V04</srvcCd>
  175.         <srvcDesc>Surgery</srvcDesc>
  176.         <srvcSortOrderNum>4</srvcSortOrderNum>
  177.         <hlpAvailInd>false</hlpAvailInd>
  178.         <srvcUsedInd>true</srvcUsedInd>
  179.         <srvcCvrdInd>true</srvcCvrdInd>
  180.         <preSrvcInd>true</preSrvcInd>
  181.         <frstDllrApplyInd>false</frstDllrApplyInd>
  182.         <preAuthId>1850</preAuthId>
  183.         <generalCategory>false</generalCategory>
  184.         <providers>
  185.             <ctgryCd>C003</ctgryCd>
  186.             <subctgryCd>S001</subctgryCd>
  187.             <srvcCd>V04</srvcCd>
  188.             <ntwrkCd>HM</ntwrkCd>
  189.             <ntwrkCnsmrName>HMO Provider</ntwrkCnsmrName>
  190.             <ntwrkSortOrderNum>1</ntwrkSortOrderNum>
  191.             <copayment>
  192.                 <ctgryCd>C003</ctgryCd>
  193.                 <subctgryCd>S001</subctgryCd>
  194.                 <srvcCd>V04</srvcCd>
  195.                 <ntwrkCd>HM</ntwrkCd>
  196.                 <pmtFreqCd>V</pmtFreqCd>
  197.                 <pmtTypeCd>D</pmtTypeCd>
  198.                 <pmtTypeDesc>$</pmtTypeDesc>
  199.                 <pmtAmt>10.0</pmtAmt>
  200.                 <ddctblApplyInd>false</ddctblApplyInd>
  201.                 <pmtFreqDesc>Visit</pmtFreqDesc>
  202.                 <afflNtwrkDsplyInd>false</afflNtwrkDsplyInd>
  203.                 <maxType>NULL</maxType>
  204.                 <ddctblApplyToOop>false</ddctblApplyToOop>
  205.                 <totDdctblIndvlAmt>300.0</totDdctblIndvlAmt>
  206.                 <frstDllrApplyInd>false</frstDllrApplyInd>
  207.                 <needHelper>true</needHelper>
  208.                 <prodNtwkrDesc>HMO Provider</prodNtwkrDesc>
  209.                 <oopMaxApplyInd>true</oopMaxApplyInd>
  210.             </copayment>
  211.         </providers>
  212.         <providers>
  213.             <ctgryCd>C003</ctgryCd>
  214.             <subctgryCd>S001</subctgryCd>
  215.             <srvcCd>V04</srvcCd>
  216.             <ntwrkCd>PR</ntwrkCd>
  217.             <ntwrkCnsmrName>Preferred Provider</ntwrkCnsmrName>
  218.             <ntwrkSortOrderNum>2</ntwrkSortOrderNum>
  219.             <copayment>
  220.                 <ctgryCd>C003</ctgryCd>
  221.                 <subctgryCd>S001</subctgryCd>
  222.                 <srvcCd>V04</srvcCd>
  223.                 <ntwrkCd>PR</ntwrkCd>
  224.                 <pmtFreqCd>V</pmtFreqCd>
  225.                 <pmtTypeCd>P</pmtTypeCd>
  226.                 <pmtTypeDesc>%A</pmtTypeDesc>
  227.                 <pmtAmt>10.0</pmtAmt>
  228.                 <ddctblApplyInd>false</ddctblApplyInd>
  229.                 <pmtFreqDesc>Visit</pmtFreqDesc>
  230.                 <afflNtwrkDsplyInd>false</afflNtwrkDsplyInd>
  231.                 <maxType>NULL</maxType>
  232.                 <ddctblApplyToOop>false</ddctblApplyToOop>
  233.                 <totDdctblIndvlAmt>300.0</totDdctblIndvlAmt>
  234.                 <frstDllrApplyInd>false</frstDllrApplyInd>
  235.                 <needHelper>true</needHelper>
  236.                 <prodNtwkrDesc>Preferred Provider</prodNtwkrDesc>
  237.                 <oopMaxApplyInd>true</oopMaxApplyInd>
  238.             </copayment>
  239.         </providers>
  240.         <providers>
  241.             <ctgryCd>C003</ctgryCd>
  242.             <subctgryCd>S001</subctgryCd>
  243.             <srvcCd>V04</srvcCd>
  244.             <ntwrkCd>NP</ntwrkCd>
  245.             <ntwrkCnsmrName>Non-Preferred Provider</ntwrkCnsmrName>
  246.             <ntwrkSortOrderNum>3</ntwrkSortOrderNum>
  247.             <copayment>
  248.                 <ctgryCd>C003</ctgryCd>
  249.                 <subctgryCd>S001</subctgryCd>
  250.                 <srvcCd>V04</srvcCd>
  251.                 <ntwrkCd>NP</ntwrkCd>
  252.                 <pmtFreqCd>V</pmtFreqCd>
  253.                 <pmtTypeCd>P</pmtTypeCd>
  254.                 <pmtTypeDesc>%A</pmtTypeDesc>
  255.                 <pmtAmt>30.0</pmtAmt>
  256.                 <ddctblApplyInd>true</ddctblApplyInd>
  257.                 <pmtFreqDesc>Visit</pmtFreqDesc>
  258.                 <afflNtwrkDsplyInd>false</afflNtwrkDsplyInd>
  259.                 <maxType>NULL</maxType>
  260.                 <ddctblApplyToOop>false</ddctblApplyToOop>
  261.                 <totDdctblIndvlAmt>300.0</totDdctblIndvlAmt>
  262.                 <frstDllrApplyInd>false</frstDllrApplyInd>
  263.                 <needHelper>true</needHelper>
  264.                 <prodNtwkrDesc>Non-Preferred Provider</prodNtwkrDesc>
  265.                 <oopMaxApplyInd>true</oopMaxApplyInd>
  266.             </copayment>
  267.         </providers>
  268.     </serviceInfo>
  269. </benefit-detail>
Advertisement
Add Comment
Please, Sign In to add comment
Advertisement