Advertisement
Not a member of Pastebin yet?
Sign Up,
it unlocks many cool features!
- Artykuł z The Lancet, 15 październik 2020
- Tytuł: Konsensus naukowy w sprawie pandemii COVID-19: musimy działać teraz
- Autorzy: Nisreen A Alwan, Rochelle Ann Burgess, Simon Ashworth, Rupert Beale, Nahid Bhadelia, Debby Bogaert, Jennifer Dowd, Isabella Eckerle, Lynn R Goldman, Trisha Greenhalgh, Deepti Gurdasani, Adam Hamdy, William P Hanage, Emma B Hodcroft, Zoë Hyde, Paul Kellam, Michelle Kelly-Irving, Florian Krammer, Marc Lipsitch, Alan McNally, Martin McKee, Ali Nouri, Dominic Pimenta, Viola Priesemann, Harry Rutter, Joshua Silver, Devi Sridhar, Charles Swanton, Rochelle P Walensky, Gavin Yamey, Hisham Ziauddeen
- Link do oryginału: https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(20)32153-X/fulltext
- Przypisy znajdują się na końcu tłumaczenia. Większość posiada linki do źródeł.
- SARS-CoV-2 zaraził ponad 35 milionów ludzi na całym świecie, powodując ponad milion zgonów, według danych WHO z 12 października 2020. Ponieważ Europę dotknęła druga fala COVID-19, wraz ze zbliżającą się zimą, pojawiła się potrzeba powstania jasnego komunikatu na temat zagrożeń stwarzanych przez COVID-19 i skutecznych strategii ich zwalczania. W niniejszym artykule dzielimy się opartym na dowodach podsumowaniem tematu COVID-19.
- SARS-CoV-2 rozprzestrzenia się poprzez kontakt (większe krople i aerozole) oraz na większą odległość poprzez aerozole, co ma miejsce szczególnie w warunkach słabej wentylacji. Jego wysoka zakaźność[1] w połączeniu z podatnością nieeksponowanej części populacji na nowy wirus, stwarza warunki do szybkiego rozprzestrzeniania się w społeczności. Współczynnik śmiertelności spowodowanej zakażeniem COVID-19 jest kilkakrotnie wyższy niż w przypadku grypy sezonowej[2], a zakażenie może prowadzić do utrzymującej się choroby również u młodych i wcześniej zdrowych osób (np. Długi COVID)[3]. Nie jest jasne jak długo utrzymuje się odporność[4]. Podobnie do innych, sezonowych koronawirusów, SARS-CoV-2 jest zdolny do ponownego infekowania ludzi, którzy przeszli już chorobę, jednak częstotliwość reinfekcji nie jest znana[5]. Transmisja wirusa może być złagodzona poprzez utrzymanie fizycznego dystansu, zakrywanie twarzy, higienę rąk i twarzy oraz unikanie zatłoczonych i kiepsko wentylowanych przestrzeni. Szybkie testy, namierzanie kontaktów oraz izolacja mają również duże znaczenie w kontroli transmisji. WHO opowiada się za tymi środkami od wczesnych etapów pandemii.
- We wczesnej fazie pandemii, wiele krajów ustanowiło lockdown (ogólnospołeczne ograniczenia, w tym nakazy pozostania w domu i pracy z domu) by spowolnić szybkie rozprzestrzenianie się wirusa. Było to kluczowe aby zmniejszyć śmiertelność[6][7], zapobiec przeciążeniu służby zdrowia i zyskać czas potrzebny do stworzenia systemów reagowania na pandemię, aby powstrzymać dalszą transmisję. Lockdown, jednak, działał również destrukcyjnie znacząco wpływając na zdrowie psychiczne i fizyczne oraz szkodząc gospodarce, czego skutki były często gorsze w krajach, które nie były w stanie odpowiednio wykorzystać lockdownu na ustanowienie skutecznych systemów kontroli pandemii. Wobec braku odpowiednich przepisów dotyczących zarządzania pandemią i jej skutkami społecznymi, kraje te mają ciągłe ograniczenia.
- Jasnym jest, że doprowadziło to do powszechnej demoralizacji i spadku zaufania. Nadejście drugiej fali i realizacja stojących przed nią wyzwań doprowadziły do ponownego zainteresowania tak zwanym podejściem opartym na odporności stadnej, co sugeruje umożliwienie dużego, niekontrolowanego wybuchu epidemii w populacji niskiego ryzyka przy jednoczesnej ochronie osób wrażliwych. Zwolennicy sugerują, że doprowadziłoby to do rozwoju odporności stadnej zarażając populację niskiego ryzyka, co ostatecznie zapewni ochronę populacji wrażliwej.
- Jest to niebezpieczny błąd nie poparty dowodami naukowymi.
- Każda strategia zarządzania pandemią polegająca na odporności opartej na naturalnych zakażeniach COVID-19 jest wadliwa. Niekontrolowane przenoszenie zakażenia u osób młodszych grozi znaczną zachorowalnością[3] i śmiertelnością w całej populacji. Oprócz kosztów ludzkich miałoby to wpływ na siłę roboczą jako całość i przytłoczyłoby zdolność systemów opieki zdrowotnej do zapewnienia doraźnej i rutynowej opieki. Co więcej, nie ma dowodów na trwałą odporność ochronną na SARS-CoV-2 w następstwie naturalnego zakażenia[4] a endemiczna transmisja, która byłaby konsekwencją osłabienia odporności, stanowiłaby zagrożenie dla wrażliwej częsci populacji w nieokreślonej przyszłosci. Taka strategia nie zakończyłaby pandemii COVID-19, ale skutkowałaby nawracającymi epidemiami, jak to miało miejsce w przypadku wielu chorób zakaźnych przed pojawieniem się szczepień. Stanowiłoby to również nieakceptowalne obciążenie dla gospodarki i pracowników służby zdrowia, z których wielu by zmarło na koronawirusa lub doświadczyło traumy w wyniku konieczności prowadzenia medycyny katastrof. Ponadto nadal nie rozumiemy, kto może cierpieć z powodu długotrwałego COVID[3]. Określenie osób narażonych jest złożone, ale nawet jeśli weźmiemy pod uwagę osoby zagrożone ciężką chorobą, odsetek osób wrażliwych stanowi aż 30% populacji niektórych regionów[8]. Przedłużająca się izolacja dużych części społeczeństwa jest praktycznie niemożliwa i wysoce nieetyczna. Dowody empiryczne z wielu krajów pokazują, że ograniczenie niekontrolowanych epidemii do określonych grup społecznych jest niemożliwe. Takie podejście grozi również dalszym pogłębianiem się nierówności społeczno-ekonomicznych i dyskryminacji strukturalnej, które już zostały obnażone przez pandemię. Niezbędne jest włożenie szczególnego wysiłku na rzecz ochrony najsłabszych, jednak muszą one iść w parze z wielotorowymi strategiami na poziomie całej populacji.
- Po raz kolejny mamy do czynienia z szybko przyspieszającym wzrostem zachorowań na COVID-19 w dużej części Europy, USA i wielu innych krajach na całym świecie. Niezbędne jest podjęcie zdecydowanych i pilnych działań. Skuteczne środki tłumienia i kontroli transmisji muszą być szeroko wdrażane i wspierane przez programy finansowe oraz społeczne, zachęcające społeczeństwo do reagowania i zajmujące się nierównościami, które zostały wzmożone przez pandemię. W perspektywie krótkoterminowej, prawdopodobnie będą potrzebne dalsze ograniczenia, aby spowolnić transmisję i naprawić nieskuteczne systemy reagowania na pandemię, które zapobiegną przyszłym lockdownom. Celem tych ograniczeń jest skuteczne stłumienie zakażeń SARS-CoV-2 do niskich poziomów, które umożliwiają szybkie wykrywanie zlokalizowanych ognisk, a także szybką reakcję poprzez wydajne i kompleksowe systemy wyszukiwania, testowania, śledzenia, izolowania i wspomagania, dzięki czemu życie może powrócić niemal do normy, bez potrzeby wprowadzania ogólnych ograniczeń. Ochrona gospodarki jest nierozerwalnie związana z kontrolowaniem COVID-19. Musimy chronić naszą siłę roboczą i unikać długoterminowej niepewności.
- Japonia, Wietnam i Nowa Zeladnia pokazały, że zdecydowane reakcje w sferze zdrowia publicznego mogą kontrolować transmisję, umożliwiając powrót do prawie normalnego życia, a takich sukcesów jest wiele. Dowody są bardzo jasne: kontrolowanie rozprzestrzeniania się COVID-19 w społeczności to najlepszy sposób na ochronę naszych społeczeństw i gospodarek, do czasu pojawienia się w ciągu najbliższych miesięcy bezpiecznych i skutecznych szczepionek oraz leków. Nie możemy pozwolić sobie na oderwanie, które podważa skuteczną reakcję. Ważne jest, abyśmy szybko działali w oparciu o dowody.
- Niniejsza praca nie była w żaden sposób bezpośrednio ani pośrednio wspierana, finansowana ani sponsorowana przez żadną organizację lub podmiot. NA doświadczył przedłużających się objawów COVID-19. AH doradza Ligandal (bezpłatna rola doradcza) niezwiązane z opublikowaną pracą. FK współpracuje z firmą Pfizer nad modelami zwierzęcymi SARS-CoV-2 oraz z Uniwersytetem w Pensylwanii nad szczepionkami mRNA przeciwko SARS-CoV-2. FK złożył wniosek patentowy dotyczący testów serologicznych i SARS-CoV-2, gdzie widnieje jako wynalzca (w toku). PK zgłasza osobiste wpłaty od Kymab niezwiązane z opublikowaną pracą. PK posiada również w toku patent „Monoclonal antibodies to treat and prevent infection by SARS-CoV-2 (Kymab)” i jest doradcą naukowym Grupy Roboczej Serologii (Public Heath England), Testing Advisory Group (Departament Zdrowia i Opieki Społecznej) oraz Zespołu Zadaniowego ds. Szczepionek (Departament Biznesu, Strategii Energetycznej i Przemysłowej). ML otrzymał honoraria od Bristol-Meyers Squibb i Sanofi Pasteur, poza przedtawioną pracą. MM jest członkiem Independent SAGE i Dyrektorem Badań European Observatory on Health Systems and Policies, które zarządza Systemem Monitorowania COVID. DS zasiada w Szkockiej Rządowej Grupie Doradczej COVID-19, uczestniczył w spotkaniach SAGE i uczestnicy w inicjatywie Royal Society DELVE, wspierając SAGE. CS raportuje granty z BMS, Ono-Pharmaceuticals i Archer Dx (współpraca w zakresie technologii sekwencjonowania minimalnej choroby resztkowej), poza opublikowaną pracą; uzyskuje wpłaty osobiste od Bristol Myers Squibb, Roche-Ventana, Ono Pharmaceutical, GlaxoSmithKline, Novartis, Celgene, Illumina, MSD, Sarah Canon Research Institute, Genentech, Bicycle Therapeutics oraz Medicixi niezwiązane ze zgłoszoną pracą. Wpłaty osobiste oraz opcje na akcje od GRAIL i Achilles Therapeutics niezwiązane z opublikowaną pracą oraz opcje na akcje z Epic Biosciences i Apogen Biotechnologies niezwiązane z opublikowaną pracą. GY zarządza Center for Policy Impact in Global Health na Duke University, które otrzymało dotacje z Fundacji Billa i Melindy Gates na badania obejmujące analizę taktyki w zakresie kontroli COVID-19. Wszyscy pozostali autorzy nie deklarują sprzecznych interesów nadesłanej pracy.
- [1] Hao X, Cheng S, Wu D, Wu T, Lin X, Wang C; Reconstruction of the full transmission dynamics of COVID-19 in Wuhan, Nature. 2020; 584: 420-424 (https://www.nature.com/articles/s41586-020-2554-8)
- [2] Verity R, Okell LC, Dorigatti I; Estimates of the severity of coronavirus disease 2019: a model-based analysis; Lancet Infect Dis. 2020; 20: 669-677 (https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1473309920302437)
- [3] Nature; Long COVID: let patients help define long-lasting COVID symptoms; Nature.2020;586: 170
- [4] Chen Y, Tong X, Li Y: A comprehensive, longitudinal analysis of humoral responses specific to four recombinant antigens of SARS-CoV-2 in severe and non-severe COVID-19 patients; PLoS Pathog. 2020; 16e1008796 (https://journals.plos.org/plospathogens/article?id=10.1371/journal.ppat.1008796)
- [5] Parry J, COVID-19: Hong Kong scientists report first confirmed case of reinfection; BMJ.2020; 370m3340 (https://www.bmj.com/content/370/bmj.m3340.long)
- [6] Flaxman S, Mishra S, Gandy A; Estimating the effects of non-pharmaceutical interventions on COVID-19 in Europe; Nature.2020;584: 257-261 (https://www.nature.com/articles/s41586-020-2405-7)
- [7] Dehning J, Zierenberg J, Spitzner FP; Inferring change points in the spread of COVID-19 reveals the effectiveness of interventions; Science.2020;369eabb9789 (https://science.sciencemag.org/content/369/6500/eabb9789.abstract)
- [8] Clark A, Jit M, Warren-Gash C; Global, regional, and national estimates of the population at increased risk of severe COVID-19 due to underlying health conditions in 2020: a modelling study; Lancet Glob Health. 2020;8: e1003-e1017 (https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2214109X20302643)
- Bambucza <3
Advertisement
Add Comment
Please, Sign In to add comment
Advertisement