Untitled

<html>
<head>
</head>
<body>
    <form method="POST" action="">
		<input name="text" type="text" placeholder="Текст"/>
		<input type="submit" value="Отправить"/>
	</form>
</body>
</html>

<?php
// Переменные с формы
$text = $_POST['text'];

// Параметры для подключения
$db_host = "localhost";
$db_user = "qwerty6g_1"; // Логин БД
$db_password = "a*f01ES%"; // Пароль БД
$db_table = "kypon"; // Имя Таблицы БД

// Подключение к базе данных
$db = mysql_connect($db_host,$db_user,$db_password) OR DIE("Не могу создать соединение ");

// Выборка базы
mysql_select_db("qwerty6g_1",$db);

// Установка кодировки соединения
mysql_query("SET NAMES 'utf8'",$db);

$result = mysql_query ("INSERT INTO ".$db_table." VALUES ('$text')");

if ($result = 'true'){
    echo "Информация занесена в базу данных";
}else{
    echo "Информация не занесена в базу данных";
}
?>