FAQ: Основные термины психофармакологии

Основные термины, связанные с побочными эффектами от психофармы:

- Побочные эффекты (побочки, side effects) - это когда препарат делает не то, для чего его принимают. Редко бывают приятными, но куда чаще очень негативны или просто опасны. У абсолютного большинства лекарств, обсуждаемых в этом FAQ побочки есть, и довольно серьёзные. Их можно просто терпеть (если болезнь хуже), можно ждать пока они пройдут, а можно принимать что-то ещё для их облегчения. Они могут быть самыми разными - ухудшение того, от чего препарат и принимается, общая токсичность, потеря работоспособности, паршивое настроение и так далее.

- Синдром отмены - сильное ухудшение состояния после резкой отмены препарата. Причем это может быть как возвращение основной болезни, так и новые пакости, связанные непосредственно с привыканием к препарату. Если вам необходимо снизить дозу или отменить препарат, то лучше всего делать это постепенно. Альтернатива может быть очень неприятной. Особенно сильно отменой грешат препараты с коротким периодом полувыведения - если он длинный, то препарат как бы лесенчит себя сам. Пример - у пароксетина отмена хуже чем у флуоксетина.

- Зависимость (привыкание) - необходимость или сильное желание продолжить приём препарата, даже если это бесполезно или серьёзно вредит. Множество запрещенных веществ тоже работают по этому признаку, да и героин был когда-то лекарством от кашля. Поэтому имейте в виду, приём даже средств, не входящих ни в какие списки может привести к де-факто наркомании. Что, впрочем, не значит, что их не стоит принимать если нужно. У зависимостей есть два основных типа (а также классификация по легкой/тяжелой, по механизму действия и прочим параметрам):

- Физическая зависимость (dependence) - когда такая отмена грозит серьёзным ухудшением здоровья, а то и смертью. Например, бензодиазепины, барбитураты, вообще препараты связанные с ГАМК (включая обычный алкоголь). Грубо говоря, препарат долго замещает/активируют важное для жизни вещество, а после резкой отмены этого вещества становится мало. В результате психоз, отказ сердца, эпилепсия и так далее. Известный пример - алкогольная белая горячка. Поэтому если препарат настолько плох, то его ни в коем случае нельзя отменять сразу, а надо снижать дозу постепенно (см. Лесенка) или хотя бы добавлять менее вредный препарат, купирующий ряд эффектов. У антидепрессантов этот эффект не настолько плох, по крайней мере умереть от отмены пароксетина сложно. Если, конечно, вы не суицидальник.

- Психологическая зависимость (addiction) - когда жить без препарата сложно, но качество жизни страдает сильно. Может резко вернуться старое заболевание, а также препарат может разбалансировать нейромедиаторы и без него жизнь будет не в радость. Если речь идет об особо наркогенных препаратах, то жизнь с ними может оказаться привлекательней трезвой жизни даже после любого тэйперинга. Поэтому есть психологические зависимости даже коварнее физической - если от первой можно отойти и забыть как страшный сон, то при второй всегда будет хотеться повторить. Пример препаратов с сильной психологической зависимостью - опиоиды, сильные стимуляторы, те же препараты, влияющие на ГАМК.

- Титрация - постепенное повышение дозы препарата. Зачастую начало приёма лекарства сопровождается кучей временных побочных эффектов. Более того, ряд антидепрессантов в самом начале даже ухудшают депрессию/тревогу, то есть, работают наоборот. Из-за этого дозу многих препаратов повышают постепенно - сначала четверть таблетки, потом половина, потом целая - и так далее. В итоге вы или найдёте нужную дозу, или поймёте, что препарат не работает, или же не перенесёте побочек и бросите/поменяете на другой.

- Лесенка (tapering) - постепенное снижение дозы препарата. Если что-то пить долго и много, а потом резко бросить, то может стать очень худо (см. Синдром отмены). Поэтому чтобы такого не произошло, дозу препарата снижают постепенно (лесенкой). Иногда можно бросить за неделю, а иногда для этого и нескольких месяцев не хватит. Условно говоря, если пьёшь 100 мг чего-то, то для бросания несколько дней пьешь по 80, потом по 60 и так далее. Какие-то неприятности возможны и в этом случае, но они будут куда мягче. Можно тейпериться до нуля, а можно до какой-то новой работающей дозы. В ходе лесенки тоже возможно прикрытие временными препаратами для облегчения отмены.

- Прикрытие (каким-то препаратом) - когда начало или конец приёма лекарства дополняют временной добавкой, которая борется с побочками. Так, например, многие антидепрессанты первую неделю делают только хуже, поэтому можно временно добавить анксиолитики (бензодиазепины, габапентиноиды и прочие), которые позволят вам не выпрыгнуть в окно до раскрытия АДа. Некоторые побочки длятся дольше, поэтому есть добавочные препараты, которые назначают на весь курс лечения.