Boala Crohn

Tratament şi prognostic

Deşi boala Crohn nu poate fi vindecată, există multe tratamente care ajută la reducerea inflamaţiei şi amelio¬rarea simptomelor.

Medicamentele antidiareice. Aceste medicamente ameliorează crampele şi diareea A. Se administrează pe cale orală - de preferinţă înainte de masă. Includ agenţi anticolinergici (substanţe care blochează activitatea normală a unei părţi din sistemul nervos) B, difenoxilat, loperamidă, tinctură de opiu deodorizată şi codeină. Administrarea de metilceluloză sau psyllium, care fac materiile fecale mai ferme, ajută uneori la prevenirea iritaţiei anale.
Medicamentele antiinflamatoare. Sulfasalazina şi mesalamina, olsalazina şi balsalazida (medicamente înrudite din punct de vedere chimic cu sulfasalazina) reduc procesul inflamator. Aceste medicamente pot combate simptomele atunci când acestea apar şi reduc inflamaţia, în special la nivelul intestinului gros. Mesa¬lamina este oarecum eficace în prevenirea recurenţelor, însă toţi aceşti agenţi terapeutici au acţiune mai redusă în cazul crizelor acute de boală.

Corticosteroizii, cum ar fi prednisonul, care se admi¬nistrează pe cale orală, ameliorează foarte rapid şi bine febra şi diareea, reduc durerea şi sensibilitatea abdomi¬nale şi ameliorează apetitul şi starea de bine. însă trata¬mentul pe termen lung cu corticosteroizi are invariabil efecte secundare  . în general, se administrează doze mari pentru ameliorarea inflama ţiei importante şi a simp¬tomelor grave; apoi doza se reduce, iar tratamentul este întrerupt cât mai curând posibil. Un corticosteroid de generaţie nouă, denumit budesonidă, are mai puţine efecte secundare decât prednisonul, cu toate că nu este la fel de eficace şi în general nu împiedică recăderile după 6-9 luni de la episodul de boală.

In cazurile în care boala se agravează, pacienţii supt spitalizaţi şi se administrează corticosteroizi intravenos. Iniţial pacienţii nu primesc nimic pe cale orală şi se administrează lichide intravenos pentru a se restabili echilibrul hidric al organismului (hidratare). Persoanele cu hemoragii rectâle severe pot necesita transfuzii san¬guine; cei cu anemie necesită administrarea de supli¬mente cu fier pe cale orală.

Medicamentele imunomodulatoare. Medicamente precum azatioprina şi mercaptopurina, care modifică activitatea sistemului imunitar, sunt eficace la persoanele. cu boală Crohn care nu răspunde la alte tratamente, fiind deosebit de eficace pentru menţinerea remisiunii pentru perioade lungi de timp. Ameliorează considerabil starea generală a pacientului, reduc necesarul de corticosteroizi şi frecvent contribuie la vindecarea fistulelor. însă pentru apariţia beneficiilor trebuie ca tratamentul să fie continuat timp de 2-4 luni, iar uneori determină efecte secundare severe. Aşadar, medicul trebuie să monitorizeze îndeaproape pacienţii pentru a identifica reacţiile alergice, inflamaţia pancreasului (pancreatita) şi scăderea numărului de globule albe. Există noi analize sanguine cu ajutorul cărora se poate monitoriza dozajul medica¬mentelor, reducând astfel riscurile asociate cu tratamentul.

Metotrexatul, administrat prin injectare o dată pe săptămână, aduce beneficii la unii pacienţi care nu răspund sau care nu pot tolera corticosteroizii, azatioprina sau mercaptopurina. Dozele mari de ciclosporină pot reduce inflamaţia şi vindeca fistulele, însă acest medi¬cament nu poate fi folosit în siguranţă pe termen lung.
Infliximabul, derivat din anticorpii monoclonali, este un alt agent care modifică activitatea sistemului imunitar. Infliximabul se poate administra intravenos la pacienţii cu boală Crohn moderată sau severă care nu răspund la alte medicamente. însă deoarece beneficiile oferite de fiecare infuzie sunt de scurtă durată, între tratamentele cu infliximab este necesară administrarea altor medicamente. Deoarece acesta este un medicament relativ nou, beneficiile sale pe termen lung şi toate efectele lui secun¬dare nu sunt încă complet cunoscute. Sunt în studiu multe alte medicamente care modifică reactivitatea sistemului imunitar.

Antibioticele cu spectru larg. Antibioticele eficace împotriva a numeroase bacterii sunt frecvent prescrise pentru tratamentul complicaţiilor infecţioase. Metroni- dazolul este folosit cel mai frecvent pentru tratamentul abceselor şi fistulelor din jurul anusului. De asemenea, poate ameliora simptomele non-infecţioase ale bolii Crohn, cum sunt diareea şi crampele abdominale. însă atunci când este folosit mult timp Jmetronidazolul poate produce leziuni ale nervilor, cu apariţia unor senzaţii de înţepături la nivelul membrelor. Acest efect secundar dispare de obicei după întreruperea tratamentului, însă aceasta conduce de obicei şi la reactivarea bolii. Alte antibiotice, cum ar fi ciprofloxacinul sau levofloxacinul, se pot utiliza în locul metronidazolului sau în asociere cu acesta.

Regimurile dietetice. Dietele bine conduse, în care fiecare element nutritiv este măsurat cu precizie, pot ameliora manifestările determinate de o ocluzie intestinală sau de o fistulă, cel puţin pentru scurt timp, iar la copii stimulează creşterea. Aceste diete pot fi încercate înainte de intervenţia chirurgicală sau după aceasta.
Uneori se administrează intravenos elemente nutritive în formă concentrată pentru a compensa absorbţia deficitară a nutrienţilor, care este frecvent întâlnită în boala Crohn.

Tratamentul chirurgical. Tratamentul chirurgical este necesar în caz de ocluzie intestinală sau când abcesele sau fistulele nu se vindecă. Extirparea segmentelor intestinale afectate de boală poate ameliora simptomele pentru o perioadă indefinită, însă nu vindecă boala. Aceasta reapare la nivelul anastomozei (locul de unire a segmen¬telor intestinale restante), cu toate că există mai multe tratamente medicamentoase care administrate după
intervenţie reduc acest risc. în final, la aproape jumătate dintre pacienţi este necesară o a doua operaţie. în conse¬cinţă, se intervine chirurgical numai în caz de complicaţii specifice ale bolii sau când tratamentul medicamentos nu dă rezultate iar starea pacientului impune operaţia. Totuşi, majoritatea pacienţilor operaţi consideră că starea lor.postoperatorie este mai bună decât înainte.

Boala Crohn nu reduce de obicei durata vieţii pacienţilor. însăunele persoane decedează din cauza cancerului tractului digestiv, care poate să apară în caz de boală Crohn cu evoluţie prelungită.