Boala cardiacă ischemică

Boala cardiacă ischemică (boala arterelor coronare) reprezintă o afecţiune în care fluxul sanguin către muşchiul cardiac este blocat parţial sau total.
S-a crezut iniţial că boala cardiacă ischemică afectează numai bărbaţii. în medie, bărbaţii dezvoltă boala cu io ani mai devreme decât femeile deoarece până la menopauză acestea sunt protejate datorită nivelului crescut de estrogen. Totuşi după menopauză boala devine mai frecventă în rândul femeilor. La persoanele de 75 de ani proporţia de femei care suferă de această boală este mai mare deoarece femeile trăiesc mai mult.
în Statele Unite boala cardiovasculară este cauza principală de mortalitate la ambele sexe, iar boala cardiacă ischemică este cel mai frecvenţ tip de boală cardio¬vasculară, având o incidenţă de 5-9% (în funcţie de rasă şi sex) la persoanele de peste 20 de ani. Rata mortalităţii creşte cu vârsta şi per total este mai mare la bărbaţi decât la femei, mai ales în segmentul de vârstă 35-55 ani. După vârsta de 55 de ani rata de mortalitate pentru bărbaţi scade, în timp ce rata de deces în rândul femeilor creşte, în rândul pacienţilor de 70-75 de ani rata de mortalitate în rândul femeilor o depăşeşte pe cea a bărbaţilor de aceeaşi vârstă.
Boala cardiacă ischemică afectează persoanele de orice rasă, dar incidenţa este extrem de mare în rândul persoanelor de culoare şi a celor care provin din Asia de Sud. Rata de mortalitate este mai mare la persoanele de culoare de sex masculin decât la bărbaţii caucazieni (albi) până la vârsta de 60 de ani şi este mai mare la femeile de culoare decât la cele caucaziene până la vârsta de 75 de ani.

Boala cardiacă ischemică este cauzată aproape întotdeauna de acumularea de colesterol şi de alte substanţe lipidice (aterom sau placă ateromatoasă) în peretele arterelor coronare. Ocazional însă cauza poate fi un spasm al unei artere şi foarte rar un defect congenital, o infecţie virală (ca în cazul sindromului Kawasaki), lupusul eritematos sistemic, inflamaţia unei artere (arterită) sau o leziune traumatică (directă sau secundară radioterapie!).
Materialul lipidic se poate acumula treptat la nivelul arterelor; acest proces se numeşte ateroscleroză A şi poate afecta diferite artere din organism. Boala cardiacă ischemică este cauzată de ateroscleroză care se dezvoltă la nivelul arterelor care înconjoară inima şi o aprovizionează cu sânge - arterele coronare şi ramurile acestora. Pe măsură ce ateroamele cresc, acestea devin proeminente interiorul arterelor, îngustând interiorul (lumenul) arterei' şi blocând parţial fluxul sanguin. Cu timpul în aceste ateroame se acumulează calciu. Un astfel de aterom se poate rupe. Sângele pătrunde la nivelul fisurii, măreşte ateromul şi îngustează artera şi mai mult. Ruptura unei plăci ateromatoase poate declanşa formarea unei cheag de sânge (tromb). Cheagul poate îngusta şi mai mult sau poate bloca complet artera, sau trombul se poate rupe (devenind embol) şi poate bloca o altă arteră din aval.
Pe măsură ce ateromul obstruează din ce.în ce mai mult o arteră coronară aportul de sânge bogat în oxigen către muşchiul cardiac (miocard) poate deveni insuficient. Un flux sanguin inadecvat către miocard conduce la ischemie miocardică. Dacă inima nu primeşte suficient sânge, aceasta nu se mai poate contracta şi nu mai pompează sângele în mod normal. Dacă un aterom blochează complet o arteră aria de miocard deservită de artera respectivă se necrozează (moare) şi apare un infarct miocardic.
Boala cardiacă ischemică este cea mai frecventă cauză de ischemie miocardică. Cele mai importante compli¬caţii ale bolii cardiace ischemice sunt durerea toracică cauzată de ischemia miocardică (angina) şi infarctul miocardic acut.