Nefroscleroza malignă

In nefroscleroza malignă se produc leziuni ale arterelor renale mici, determinate de hipertensiunea arterială severă (hipertensiune malignă) şi apare insuficienţă renală rapid progresivă.	,
Nefroscleroza malignă apare la aproximativ 1% din persoanele cu hipertensiune arterială şi este mai frecventă la indivizii de rasă neagră decât la cei de rasă caucaziană. Cel mai frecvent este întâlnită la bărbaţii cu vârsta între 40 şi 60 de ani şi la femeile cu vârsta între 30 şi 40 de ani.

Hipertensiunea malignă este produsă de obicei de hipertensiunea arterială necontrolată. Poate apărea şi în cazul altor boli, cum ar fi glornerulonefrită, insuficienţa renală cronică, îngustarea arterei renale (hipertensiune renovasculară), inflamaţia vaselor sanguine renale (vasculită), sau rareori, tulburări hormonale precum feocromocitomul, sindromul Conn, sau sindromul Cushing.

Simptome şi diagnostic

Simptomele sunt cauzate iniţial de efectele hiperten-siunii arteriale severe asupra creierului şi inimii. Acestea sunt determinate de edemul ţesuturilor cerebrale; ele includ agitaţie, tulburări de vedere, dureri de cap, greaţă, vomă, tulburări de somn şi confuzie. Când edemul cere-bral este sever, sau când se produce hemoragie intra- cerebrală, pot apărea crize convulsive sau comă.

La examinarea fundului de ochi cu oftalmoscopul, medicul observă regiuni hemoragice, acumulări de lichid şi edem al nervului optic. De asemenea, mai pot fi pre-zente creşterea volumului inimii şi insuficienţa cardiacă.
Leziunile renale determină în final apariţia semnelor de insuficienţă renală, cum ar fi oboseala şi starea de slăbiciune. în urină pot fi identificate proteine şi celule sanguine. Din cauza distrugerii crescute a globulelor roşii şi scăderii producţiei acestora, pacienţii dezvoltă anemie. Este frecvent întâlnită coagularea generalizată a sângelui (denumită coagulare intravasculară diseminată A). Con-centraţiile sanguine ale substanţelor produse de rinichi, cu rol în reglarea presiunii arteriale (renină şi aldosteron), sunt foarte ridicate.