Advertisement
Not a member of Pastebin yet?
Sign Up,
it unlocks many cool features!
- <!doctype HTML>
- <html>
- <head>
- <meta http-equiv="Content-Type" content="text/html; charset=utf-8" />
- </head>
- <body>
- <div style="text-align: center;">
- <form action="mailto:..." method="post">
- <label for="Imię">Podaj imię</label></br>
- <input type="text" name="Podaj imię" /></br>
- <label for="Nazwisko">Podaj nazwisko</label></br>
- <input type="text" name="Podaj nazwisko" /></br>
- <label for="PESEL">PESEL</label></br>
- <input type="text" name="PESEL" size="8" maxlength="11" /></br>
- <label for="Kod pocztowy">Kod pocztowy</label></br>
- <input type="text" name="Kod pocztowy" size="1" maxlength="2" />-<input type="text" name="Kod pocztowy" size="4" maxlength="3" /></br>
- <label for="Płeć">Płeć</label></br>
- <input type="radio" name="Płeć" value="Mężczyzna" />Meżczyzna</br>
- <input type="radio" name="Płeć" value="Kobieta" />Kobieta</br>
- <label for="Województwo">Województwo</label></br>
- <select name="Województwo">
- <option>Dolnośląskie</option>
- <option>Kujawsko-Pomorskie</option>
- <option>Lubelskie</option>
- <option>Lubuskie</option>
- <option>Łódzkie</option>
- <option>Małopolskie</option>
- <option>Mazowieckie</option>
- <option>Opolskie</option>
- <option>Podkarpackie</option>
- <option>Podlaskie</option>
- <option>Pomorskie</option>
- <option>Śląskie</option>
- <option>Świętokrzyskie</option>
- <option>Warmińsko-Mazurskie</option>
- <option>Wielkopolskie</option>
- <option>Zachodniopomorskie</option>
- </select></br>
- <label for="Zainteresowania">Zainteresowania</label></br>
- <input type="checkbox" name="Sport" value="wartość" />Sport</br>
- <input type="checkbox" name="Robótki ręczne" value="wartość" />Robótki ręczne</br>
- <input type="checkbox" name="Komputery" value="wartość" />Komputery</br>
- <input type="checkbox" name="Czytanie książek" value="wartość" />Czytanie książek</br>
- <input type="checkbox" name="Majsterkowanie" value="wartość" />Majsterkowanie</br>
- <input type="checkbox" name="Śpiew" value="wartość" />Śpiew</br>
- <input type="checkbox" name="Taniec" value="wartość" />Taniec</br>
- <input type="checkbox" name="Malarstwo" value="wartość" />Malarstwo</br>
- <button type="submit">Wyślij</button></br>
- <button type="reset">Wyczyść</button>
- </div>
- </form>
- </body>
- </html>
Advertisement
Add Comment
Please, Sign In to add comment
Advertisement