API tools faq
paste
Advertisement
Asinka

01. Registration form

Asinka
Oct 14th, 2012
155
0
Never
Add comment
Not a member of Pastebin yet? Sign Up, it unlocks many cool features!
HTML 3.93 KB | None | 0 0
raw download clone embed print report
  1. <!DOCTYPE html>
  2. <html>
  3.     <head>
  4.         <title></title>
  5.     </head>
  6.    
  7.     <body>
  8.         <form method="get">
  9.             <table border=1>
  10.                 <tr>
  11.                     <td>
  12.                         <label>Last Name</label>
  13.                     </td>
  14.                     <td colspan=3><input type="text" name="register" id="last-name" required="required" size="40" placeholder="Todorova" />
  15.                     </td>                  
  16.                 </tr>
  17.                 <tr>
  18.                     <td>
  19.                         <label>First Name</label>
  20.                     </td>
  21.                     <td colspan=3>
  22.                         <input type="text" name="register" id="first-name" required="required" size="40" placeholder="Asya" />
  23.                     </td>                  
  24.                 </tr>
  25.                 <tr>
  26.                     <td>
  27.                         <label>Adress</label>
  28.                     </td>
  29.                     <td colspan=3>
  30.                         <textarea cols="28" rows="3" name="register" id="address" required="required" placeholder="80 Cherni vrah Bul. floor 7, apl.6"></textarea>
  31.                     </td>                  
  32.                 </tr>
  33.                 <tr>
  34.                     <td>
  35.                         <label>City</label>
  36.                     </td>
  37.                     <td>
  38.                         <input type="text" name="register" id="city" required="required" size="25" placeholder="Pazardzhik" />
  39.                     </td>
  40.                     <td>
  41.                         <label>State</label>
  42.                     </td>
  43.                     <td>
  44.                         <input type="text" name="register" id="state" required="required" size="5" />
  45.                     </td>
  46.                 </tr>
  47.                 <tr>
  48.                     <td>
  49.                         <label>Zip/Postal Code</label>
  50.                     </td>
  51.                     <td colspan=3>
  52.                         <input type="number" name="register" id="zip-code" required="required" size="10" placeholder="1000" />
  53.                     </td>                  
  54.                 </tr>
  55.                 <tr>
  56.                     <td>
  57.                         <label>Country</label>
  58.                     </td>
  59.                     <td colspan=3>
  60.                         <select>
  61.                             <option>Bulgaria</option>
  62.                             <option>Unated States of America</option>
  63.                             <option>Germany</option>
  64.                             <option>Other</option>
  65.                         </select>
  66.                     </td>                  
  67.                 </tr>
  68.                 <tr>
  69.                     <td>
  70.                         <label>Phone (country code,<br /> area code, number)</label>
  71.                     </td>
  72.                     <td colspan=3>
  73.                         (+
  74.                             <input id="telInput1" type="tel" required="required" size="3" pattern="[0-9]{3}" placeholder="+359"/>
  75.                         )
  76.                             <input id="telInput2" type="tel" required="required" size="3" pattern="[0-9]{2}" placeholder="88"/>
  77.                         -
  78.                             <input id="telInput3" type="tel" required="required" size="15" pattern="[0-9]{7}" placeholder="8888888"/>                      
  79.                     </td>                  
  80.                 </tr>
  81.                 <tr>
  82.                     <td>
  83.                         <label>E-mail</label>
  84.                     </td>
  85.                     <td colspan=3>
  86.                         <input id="emailInput" type="email" required="required" size="40" pattern="[a-zA-Z0-9_]{3,}@[a-zA-Z0-9_]{3,}.[a-zA-Z0-9_]{2,4}" placeholder="nakov@kaspichan.org"/>                    
  87.                     </td>                  
  88.                 </tr>
  89.                 <tr>
  90.                     <td>
  91.                         <label>Birth Date</label>
  92.                     </td>
  93.                     <td colspan=3>
  94.                         Month
  95.                             <input id="Month" type="date" required="required" size="2" pattern="[0-12]{2}" placeholder="06"/>
  96.                         Day
  97.                             <input id="Day" type="date" required="required" size="2" pattern="[0-31]{2}" placeholder="14"/>
  98.                         Year(4 digit)
  99.                             <input id="Year" type="date" required="required" size="4" pattern="[0-9999]{4}" placeholder="1980"/>                       
  100.                     </td>                  
  101.                 </tr>
  102.                 <tr>
  103.                     <td>
  104.                         <label>Gender</label>
  105.                     </td>
  106.                     <td colspan=3>
  107.                         <select>
  108.                             <option>Male</option>
  109.                             <option>Female</option>
  110.                         </select>                  
  111.                     </td>                  
  112.                 </tr>
  113.                 <tr>
  114.                     <td>
  115.                         <label>Starting date</label>
  116.                     </td>
  117.                     <td colspan=3>
  118.                         <input id="Spring" type="radio" name="Date" value="Spring 2006" />Spring2006
  119.                         <input id="Summer" type="radio" name="Date" value="Summer2006" />Summer2006                    
  120.                     </td>                  
  121.                 </tr>
  122.                 <tr>
  123.                     <td>
  124.                         <label>Comments/Questions</label>
  125.                     </td>
  126.                     <td colspan=3>
  127.                         <textarea cols="28" rows="3" name="register" id="comment" required="required" placeholder="Please send me more informatioin about the logging "></textarea>
  128.                     </td>                  
  129.                 </tr>
  130.                 <tr>
  131.                     <td colspan=4><center>
  132.                         <input type="submit" name="submit" value="Submit" />
  133.                         <input type="reset" value="Clear This Form" />
  134.                         </center>
  135.                     </td>                      
  136.                 </tr>
  137.             </table>
  138.         </form>
  139.     </body>
  140. </html>
Advertisement
Add Comment
Please, Sign In to add comment
Advertisement
Public Pastes
Advertisement
We use cookies for various purposes including analytics. By continuing to use Pastebin, you agree to our use of cookies as described in the Cookies Policy.  OK, I Understand
Not a member of Pastebin yet?
Sign Up, it unlocks many cool features!