Durerile lombare

Cauze

Durerea lombară are numeroase cauze, cu toate că adeseori nu poate fi identificată o cauză anume.

Una dintre cele mai frecvente cauze este reprezentată de întinderile muşchilor şi ligamentelor. Acestea pot fi produse de ridicarea greutăţilor, de activităţi fizice di¬verse, sau de efectuarea unor mişcări bruşte (cum se întâmplă în timpul căderilor sau în caz de accidente de maşină). Când este produsă de activitatea fizică, durerea lombară este denumită uneori întindere lombară (spatele de halterofil). Aceasta poate fi determinată nu numai de smulgerea unei greutăţi de la sol, ci şi de împingerea puternică într-un obstacol, cum se întâmplă la fotbalul american, de întoarcerea bruscă pentru a dribla la baschet, de lovirea cu bâta la baseball, sau de lovirea cu crosa la golf. Riscul de producere a leziunilor spatelui inferior este crescut atunci când persoana are condiţie fizică deficitară şi când muşchii care susţin spatele sunt slabi. Alţi factori care cresc acest risc sunt postura incorectă, tehnica inadecvată pentru ridicare şi greutatea corporală excesivă.

Osteoartrita (artrita degenerativă) produce deteriorarea cartilajului care acoperă şi protejează vertebrele. Se consideră că boala este produsă, cel puţin părţi:;!, de uzura care apare odată cu trecerea timpului. Discurile intervertebrale se deteriorează, cu îngustarea spânilor intervertebrale, urmată de comprimarea rădăcinilor nervilor spinali. Excrescenţele osoase neregulate (ciocurile osoase) pot să apară pe vertebre şi comprimă de asemenea rădăcinile nervilor spinali. Toate aceste modificări pot produce dureri lombare şi rigiditatea coloanei lombare.
în caz de osteoporoza densitatea osoasă scade, astfel încât riscul de fracturi creşte. Vertebrele sunt deosebit de susceptibile la efectele osteoporozei, astfel încât se produc frecvent fracturi de strivire (tasări vertebrale, care pot produce durere lombară.bruscă şi severă) şi comprimarea rădăcinilor nervilor spinali (care poate pro¬duce durere lombară cronică). însă majoritatea fracturilor favorizate de osteoporoză apar în regiunile superioară şi mijlocie ale spatelui şi produc dureri predominant la acest nivel.

Durerea lombară poate fi produsă şi de ruperea sau hernierea unui disc intervertebral. Discurile sunt la exte¬rior dure şi la interior moi, gelatinoase. Când un disc este strivit brusc între vertebre (cum se întâmplă m timpul ridicării unui obiect greu). învelişul exterior se poate rupe, cu apariţia durerii. Porţiunea interioară a discului poate pătrunde prin ruptură, astfel încât devine proemi¬nentă la exterior (herniaza). Această proeminenţă poate comprima, irita şi chiar leza rădăcina nervului spinal din apropiere, amplificând durerea. De asemenea, un disc rapt sau hemiat poate produce sciatică.

La persoanele în vârstă, o cauză frecventă a durerii lombare este stenoza spinală (îngustarea canalului spi¬nal, care este situat în centrul coloanei vertebrale şi care conţine măduva spinării). Stenoza spinală apare şi la persoanele de vârstă medie care s-au născut cu canal spinal îngustat. Este produsă de boli precum osteoartrita şi boala Paget. Stenoza spinală poate produce atât sciatică, cât şi dureri lombare.

Uneori durerea loinfci â este iradiată' ', având originea într-o altă regiune a corpului, cum ar fi rinichii, vezic 1 urmară, uterul sau prostata. De exemplu, atât sindromul premenstrual, cât şi o infecţie a vezicii urinare pot pro¬duce durere lombară.
Alte cauze mai puţin frecvente de durere lombară sunt: zona zoster; cancerul propagat la nivelul coloanei vertebrale de la alte organe, cum ar fi sânii, plămânii, prostata sau rinichii; cancerul osos (mielomul multiplu); fibromialgia; şi malformaţiile congenitale, cum este scolioza. Stresul poate contribui la apariţia durerilor lombare, însă mecanismul implicat nu este clar. Alte cauze sunt munca fizică grea, obezitatea, fumatul şi lipsa activităţii fizice.