Untitled

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    <meta charset="UTF-8">
    <title>Ankieta</title>
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<body>
    <fieldset>
        <legend align="left"> Ankieta (<span style="color: red"><b>*</b></span> - Wymagane pole)</legend>
        <form action="mailto:email@wp.pl">
            Imię: <input type="text" name="imie" autofocus="true" autocomplete="true" required="true"> <span style="color: red"><b>*</b></span><br>
            Nazwisko: <input type="text" name="nazwisko" autocomplete="true" required="true"> <span style="color: red"><b>*</b></span><br>
            <label><input type="radio" name="plec" value="men"> Meżczyzna</label>
            <label><input type="radio" name="plec" value="women"> Kobieta</label> <br><br>
            Data Urodzenia: <input type="date" name="dataurodzenia" autocomplete="true" required="true"> <span style="color: red"><b>*</b></span><br>
            Wzrost: <input type="text" name="wzrost" disabled="true"><br>
            E-mail: <input type="email" name="email" autocomplete="true" required="true"> <span style="color: red"><b>*</b></span><br>
            Nr telefonu: <input type="text" name="tel" maxlength="9" autocomplete="true"><br>
            Adres zamieszkania: <input type="text" name="adres" size="30"><br>
            Kod pocztowy: <input type="text" maxlength="2" size="1"> - <input type="text" maxlength="3" size="2"><br><br>
            Województwo:
            <select name="wojewodztwo">
                <option selected="selected"></option>
                <option value="Dolnośląskie">Dolnośląskie</option>
                <option value="Kujawsko-Pomorskie">Kujawsko-Pomorskie</option>
                <option value="Lubelskie">Lubelskie</option>
                <option value="Lubuskie">Lubuskie</option>
                <option value="Łódzkie">Łódzkie</option>
                <option value="Małopolskie">Małopolskie</option>
                <option value="Mazowieckie">    Mazowieckie</option>
                <option value="Opolskie">Opolskie</option>
                <option value="Podkarpackie">Podkarpackie</option>
                <option value="Podlaskie">Podlaskie</option>
                <option value="Pomorskie">Pomorskie</option>
                <option value="Śląskie">Śląskie</option>
                <option value="Świętokrzyskie">Świętokrzyskie</option>
                <option value="Warmińsko-Mazurskie">Warmińsko-Mazurskie</option>
                <option value="Wielkopolskie">Wielkopolskie</option>
                <option value="Zachodnio-Pomorskie">Zachodnio-Pomorskie</option>
            </select><br><br>
            Zainteresowania: <br>
            <label><input type="checkbox" value="zainte1"> Sport</label> <br>
            <label><input type="checkbox" value="zainte2"> Elektronika</label> <br>
            <label><input type="checkbox" value="zainte3"> Muzyka</label> <br>
            <label><input type="checkbox" value="zainte4"> Spiewanie</label> <br>
            <label><input type="checkbox" value="zainte5"> Komputery</label> <br>
            <label><input type="checkbox" value="zainte6"> Programowanie</label> <br>
            <label><input type="checkbox" value="zainte7"> Rysowanie</label> <br>
            <label><input type="checkbox" value="zainte8"> Malowanie</label> <br>
            Inne: <input type="text" name="zainteinne"><br><br>
            Opisz siebie: <br>
            <textarea name="opisz" maxlength="500" cols="40" row="20" style="resize: none;"></textarea><br><br>
            <button value="submit"> WYSLIJ </button>
            <button value="reset"> WYCZYSC </button>
        </form>
    </fieldset>
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</html>