ACALAZIA

Diagnostic

Radiografiile esofagiene efectuate în timp ce pacientul înghite bariu ilustrează absenţa contracţiilor peristaltice esofagiene. Esofagul este dilatat, de obicei moderat (însă uneori dilataţia este foarte importantă), iar la nivelul sfmcterului esofagian inferior calibrul esofagian este mult redus.
La esofagoscopie (examinarea esofagului prin introducerea unui tub flexibil având la capăt o cameră video) A se constată dilatarea esofagului, fară semne clare de obstrucţie. Se efectuează o biopsie (prelevarea de mostre tisulare în vederea examinării la microscop) pentru a exclude existenţa unui cancer care afectează segmentul inferior al esofagului.

Tratament

Scopul tratamentului este ameliorarea simptomelor prin stimularea sfmcterului esofagian inferior să se deschidă mai uşor. Nitraţii (de exemplu, nitroglicerina amplasată sub limbă înainte de masă) saU bldcanţii canalelor de calciu (de exemplu, nifedipina) pot amâna momentul în Care dilataţia esofagiană devine necesară, deoarece favorizează relaxarea acestui sfincter.
Prin dilataţie, sfincterul esofagian inferior este dilatat mecanic - de exemplu, prin umflarea unui balon în interiorul său. Această procedură este eficace în aproxi¬mativ 70% din cazuri, însă de obicei trebuie efectuată în mod repetat. La mai puţin de 5% dintre pacienţii cu acalazie esofagul se rupe în timpul procedurii de dilataţie. Ruptura esofagiană conduce la inflamaţia ţesutului înconjurător (mediastinită) şi rareori, dacă nu se intervine terapeutic în mod adecvat, este fatală. Este necesară operaţia de urgenţă pentru închiderea defectului de la nivelul peretelui esofagian.
Ca alternativă la dilataţia mecanică, medicul poate injecta toxină botulinică direct în sfincterul esofagian inferior. Această metodă terapeutică nouă este la fel de eficace ca şi dilataţia mecanică cu balon. Până în prezent, se pare că metoda dă rezultate mai bune la persoanele în vârstă decât la tineri, însă efectele pe termen lung nu sunt complet cunoscute.
Dacă dilataţia sau injectarea de toxină botulinică nu dau rezultate, de obicei se intervine chirurgical şi se secţionează fibrele musculare ale sfmcterului esofagian inferior (miotomie). Intervenţia se poate efectua laparoscopic Este eficace în 85% din cazuri. De obicei se efectuează simultan şi o procedură prin care se previne refluxul conţinutului gastric acid din stomac în esofag (reflux gastroesofagian), însă aproximativ 15% dintre pacienţi vor continua să prezinte reflux acid episodic.