Advertisement
Not a member of Pastebin yet?
Sign Up,
it unlocks many cool features!
- 18.10.2017
- 1
- SOMATOFORMSED HAIRED
- Kirsti Akkermann
- kliinilise psuhholoogia loengukursus 2017
- SOMATOFORMSED HAIRED
- • Iseloomulikud on pusivad somaatilised sumptomid, mille puhul, vaatamata korduvatele uuringutele ei leita orgaanilist seletust.
- Kliinilise tervisearevuse tunnused:
- - sumptomid tekitavad markimisvaarset subjektiivset distressi ja arevust
- - dusfunktsionaalne haiguskaitumine (sagedased arstivisiidid, rahustuse otsimine, fuusilise aktiivsuse valtimine
- jms)
- - keskendumine kehalistele sumptomitele, pealetukkivad motted sumptomi(te) tosidusest
- - tervisemuredega tegelemine votab tahelepanuvaarse osa ajast ja energiast
- 18.10.2017
- 2
- SOMATOFORMSED HAIRED
- (RHK-10)
- • Hupohondria
- • Somatisatsioonihaire
- • Somatoformne vegetatiivne dusfunktsioon
- • Pusiv somatoformne valu
- • Muud somatoformsed haired
- DSM
- • Somatoformsed haired (DSM-IV)
- • Somaatilised sumptomid ja seotud haired (DSM-5)
- 18.10.2017
- 3
- SOMATISATSIOONIHAIRE
- • Patsiendil on vaga mitmekesised, korduvad ja sageli muutuvad
- kehalised sumptomid.
- Diagnostilised kriteeriumid:
- a) vahemalt kaks aastat kestnud vaga mitmekesised kehalised sumptomid, millele ei ole leitud somaatilist seletust;
- b) arstide arvamuse, et sumptomeid pole voimalik uhegi kehalise haire
- voi haigusega seletada, pusiv mitteaktsepteerimine;
- c) sumptomid ja neist tulenev kaitumine on kahjustanud sotsiaalset ja perekonnaelu.
- MEDITSIINILISELT SELETAMATUD
- SUMPTOMID (MUS)
- • MUS jagunevad uldjoontes 5 suureks ruhmaks
- • kroonilise vasimuse tuupi
- • uldise lihasvalu tuupi
- • arrituva soole sundroom (alakohuvalud)
- • depressiooni tuupi
- • arevuse tuupi kehalised sumptomid (norkus)
- 18.10.2017
- 4
- SOMATOSENSOORSETE AISTINGUTE
- VOIMENDUMINE KUI SAILITAV FAKTOR
- KOGNITIIVNE MUDEL
- • MUS sumptomid kui ulitundliku infotootlussusteemi valehaired (Brown, 2004)
- • Haire vallandajaks: varasem haiguskogemus, traumaatilised sundmused,
- kognitiivsed tolgendused
- • Haire kujunemine seotud korge negatiivse afektiivsuse, rumineerimise ja
- muretsemisega.
- 18.10.2017
- 5
- MIKS MUS SUMPTOMID PUSIVAD?
- • Kognitiivsed faktorid (tahelepanu ja atributsiooniprotsessid)
- • Fusioloogilised protsessid (pusiv ANS aktivatsioon, neuroendokriinsed
- muutused jms)
- • Psuhhobioloogiline mudel rohutab endokriin-, immuun-, ja kesknarvisusteemi
- koosmoju kehaliste aistingute tekkes.
- • Kaitumuslikud protsessid (nt rahustuse otsimine jm haiguskaitumine)
- • Sotsiaalsed faktorid (toovoimetuse kompenseerimise poliitika, lahedaste
- reaktsioon)
- SOMATOFORMSETE HAIRETE
- KOGNITIIVNE MUDEL
- KIRMAYER & TAILLEFER, 1997
- 18.10.2017
- 6
- HUPOHONDRIA
- • Pusiv hoivatus ideest, et esineb mingi raske ja progresseeruv kehaline
- haigus.
- • Normaalseid kehalisi aistinguid tolgendatakse kui kardetud haiguse
- marke.
- Diagnostilised kriteeriumid (RHK-10):
- a) vaatamata korduvatele umberlukkavatele uuringutele, pusib veendumus
- uhe voi mitme raske kehalise haiguse esinemises;
- b) pusiv vastupanu erinevate arstide arvamusele ja veenmisele, et inimesel
- ei ole kehalist hairet.
- Witthoft & Hiller, 2010
- 18.10.2017
- 7
- SOMATOFORMNE VEGETATIIVNE
- DUSFUNKTSIOON
- • Patsient esitab sumptomeid, mis justkui oleksid pohjustatud
- mone vegetatiivse kontrolli all oleva organi voi organsusteemi
- orgaanilisest hairest.
- • Diagnostilised juhised: peavad esinema koik jargnevad
- (a) pusivad ja hairivad vegetatiivse aktivatsiooni tunnused
- (sudamekloppimine, higistamine, varin, kuuma-kulmahood);
- (b) subjektiivsed lisasumptomid, mis seostuvad mingi organi voi
- organsusteemiga;
- (c) mure ja distress seoses voimaliku raske hairega;
- (d) ei esine olulisi kahjustusi morfoloogilisel ega funktsionaalsel tasemel
- SOMATOFORMNE VEGETATIIVNE
- DUSFUNKTSIOON
- - arrituva soole sundroom
- - krooniline vasimussundroom
- - fibromualgia
- 18.10.2017
- 8
- PUSIV SOMATOFORMNE VALU
- • Domineerib pusiv, raske ja distressi pohjustav valu, mida ei ole taielikult
- voimalik seletada fusioloogilisel alusel voi somaatilise hairega ja mis ilmneb
- emotsionaalse konflikti tottu voi psuhhosotsiaalsetel pohjustel.
- • Viimased peavad olema piisavalt valjendunud, et neid oleks voimalik kasitleda
- etioloogilise faktorina.
- • Tuupiliselt levinumad: peavalu, alaseljavalu, lihasvalu
- LEVIMUS
- • Populatsioonis ~5-8% (DSM-5)
- • Siseosakonda hospitaliseeritud patsientidest
- MUS - 18,1%
- Hupohondria -3,5%
- • Eriarsti vastuvottudel 30-50% patsientidest (Nimnuan jt, 2000)
- • Perearsti vastuvotul kuni 20-35% patsientidest (Toft jt, 2005)
- 18.10.2017
- 9
- PSUHHOLOOGILINE RAVI
- • Eesmargiks pakkuda patsiendi sumptomitele alternatiivne psuhholoogiline
- seletus
- • Vahendada sumptomitega kaasnevat distressi – progresseeruv relaksatsioon
- • Vahendada sumptomitele fokuseeritud tahelepanu, kehaaistingute jalgimist –
- tahelepanu treening
- • Katastrofaalsete tolgenduste vaidlustamine
- • Turvalisuskaitumiste vahendamine
- KONVERSIOONIHAIRE
- • Konversiooni hairet iseloomustab suur muutus voi kaotus motoorses voi
- sensoorses funktsioneerimises kuigi mingit meditsiinilist leidu ei ole seletamaks
- fuusilisi sumptomeid voi defitsiite.
- • Kehalised sumptomid tekivad tavaliselt akiliselt stressirikkas olukorras.
- • Sumptomite tuubid: norkus voi paraluus, tasakaaluhaired, krambid, anesteesia
- voi tundlikkuse kadu, konehaired, ebanormaalsed liigutused k.a treemor,
- sensoorsed sumptomid (nagemise hairumine, lohna-, kuulmismeele hairumised)
- 18.10.2017
- 10
- DISSOTSIATIIVSED HAIRED
- Kirsti Akkermann
- kliinilise psuhholoogia loengukursus 2017
- DISSOTSIATSIOON
- • Osaline voi taielik integratsiooni havimine malu, identsustunde, emotsiooni, vahetute
- aistingute ning liigutuste kontrolli vahel.
- • Selle teadliku ja valikulise kontrolli haire ulatus muutub paevade ja isegi tundide
- jooksul.
- • Vaga raske on hinnata, millises ulatuses teatud funktsiooni kaotus voiks olla tahtlikult
- kontrollitav.
- • Isikud sageli eitavad psuhholoogilisi probleeme ja haire psuhhogeenset paritolu.
- 18.10.2017
- 11
- DISSOTSIATIIVSED HAIRED (RHK-10)
- F44.0 Dissotsiatiivne amneesia
- F44.1 Dissotsiatiivne fuuga
- F44.2 Dissotsiatiivne stuupor
- F44.3 Dissotsiatiivne transs
- F44.4 Dissotsiatiivsed motoorsed haired
- F44.5 Dissotsiatiivsed krambid
- F44.6 Dissotsiatiivne hupesteesia ja anesteesia
- F44.7 Segatuupi dissotsiatiivsed haired
- F44.81 Isiksuse mitmesus
- DISSOTSIATIIVNE AMNEESIA (DSM-5)
- A. Iseloomulik voimetus meenutada olulist isiklikku infot (uks voi rohkem episoodi),
- malukaotus on selleks liiga tugevasti valjendunud, et seda saaks seletada tavalise
- unustamisega.
- B. Amneesia seotud traumaatilise sundmusega
- C. Ei ole seotud ainete tarvitamise, neuroloogilise seisundi voi muu kehalise
- haigusseisundiga, voi vasimusega
- D. Voib kaasneda dissotsiatiivne fuuga – nailiselt sihiparane reisimine valjapoole
- igapaevast liikumisala.
- 18.10.2017
- 12
- DISSOTSIATIIVNE AMNEESIA (DSM-5)
- • Lokaalne amneesia- piirdub kindla sundmuse voi ajaperioodiga (nt
- vaarkohtlemise sundmus voi sellega seotud periood)
- • Selektiivne amneesia – suudab meenutada sundmust osaliselt
- • Uldistunud amneesia – kogu eelneva perioodi, oskust jm kadu
- • Sustemaatiline amneesia – malukaotus spetsiifilise infokategooria osas ( nt
- moni isik, paritolu perega seotud malestused)
- ISIKSUSE MITMESUS (RHK-10)
- DISSOTSIATIIVNE IDENTITEEDI HAIRE (DSM 5)
- • Isikul on kaks voi enam selgelt valjendunud isiksuse seisundit, holmates
- enesetaju ja kaasuvaid muutusi afektiivses kogemuses, kaitumises,
- motlemises, tajus ja sensomotoorikas. Korraga esineb vaid uks identiteet.
- • Uks isiksustest tavaliselt domineerib, kuid kummalgi pole juurdepaasu teise
- malususteemile, tavaliselt pole nad uksteise olemasolust teadlikud.
- • Iseloomulik: dissotsiatiivne amneesia ja raskused sundmuste meenutamisel
- k.a igapaevasundmused
- • Esimene uleminek uhelt isiksuselt teisele on seotud tugeva psuhhotraumaga,
- tuupiliselt lapsepolve fuusilise voi seksuaalse kuritarvitamisega.
- • Hilisemad muutused on tavaliselt seotud traumaatiliste voi stressitekitavate
- elusundmustega.
- 18.10.2017
- 13
- DEPERSONALISATSIOONI/
- DEREALISATSIOONI HAIRE (DSM-5)
- • Depersonalisatsioon- tajutakse, et motted, tunded, kogemused, aistingud,
- tegevused oleksid justkui eraldatud, eemal olevad, korval seisvad. Aarmuslikul
- juhul „kehast valjas tunne“
- • Derealisatsioon – umbrusega seonduv (indiviidid, objektid) ebareaalsustunne.
- Tunne, et viibiks justkui udus, unes, mullis; umbrus elutu, visuaalselt
- moondunud.
- • Sailub reaalsustunne, aga moduleerivad akuutset tajukogemust
- DEPERSONALISATSIOON/
- DEREALISATSIOON
- • Parsivad limbilise susteemi aktiivsust, vahendades traumaga seotud
- assotsiatsioonide levimist, blokeerib HPA telje ja noradrenergilise susteemi
- aktiivsust.
- • Vabanevad endogeensed kannabinoidid, kappa opioidid (Sierra, 2008).
- • Seega need kogemused annavad voimaluse moduleerida akuutset
- stressireaktsiooni, aga kui need sumptomid pusivad, siis muutuvad aja jooksul
- hairivaks.
- 18.10.2017
- 14
- PTSD DISSOTSIATIIVNE ALATUUP
- • Traumaatilisele kogemusele saab reageerida kolmel dissotsiatiivsel viisil:
- - eemalduda sellest (depersonalisatsioon/derealisatsioon)
- - unustada (amneesia)
- - eraldada traumamalu autobiograafilisest malust/identiteedist (taaskogemise
- sumptomid, dissotsiatiivne identiteedi haire)
- Dalenberg, 2012
- TARDUMINE, IMMOBILISATSIOON
- Sudamloogisagedus ja vererohk langevad, pinges lihased kaotavad toonuse.
- Keskendunud ja argas meeleseisund tuimestub ja dissotsieerub. Malu kattesaadavus
- ja mallu salvestumine on hairitud ning amneesia on ootusparane. Isik kogeb
- dramaatilist dorsaal-vagaalse toonuse langust, aarmuslikku alaerutuvust ja sugavat
- abituse seisundit. Hingamine voib olla pinnapealne ja kliendid kirjeldavad seda
- transilaadse seisundina. See paistab olevat seotud korge endogeensete opioidide
- tasemega, mis teeb inimese tundetuks valu suhtes. Selles viimases alistumise
- staadiumis hoiab analgeesia ara valu tundmise, mis voib seletada fakti, et paljud
- kliendid ei tundnud enda sonul vaarkohtlemise ajal valu (Ogden et al, 2006).
- 18.10.2017
- 15
- NARVISUSTEEM TALLETAB OHTU
- Traumeeriv
- sundmus
- E
- R
- U
- T
- U
- V
- U
- S
- Ogden, Minton, 2000
- ALAERUTUVUS
- Tardumine
- ULIERUTUVUS
- Voitle-pogene
- „Liiga palju korraga“, et kogemust
- edukalt integreerida
- Intensiivsed aistingud, uleujutatus
- Emotsionaalne reaktiivsus, valvelolek
- Hairivad kujutluspildid, flashbackid
- Hairitud kaootiline motlemine
- „Liiga vahe“, et kogemust integreerida:
- Aistingute suhteline puudumine
- Emotsioonide tuimenemine
- Voimetus selgelt moelda
- Vahenenud fuusiline liikumine
- Dissotsatsioon
- Optimaalse erutuvuse ala:
- TOLERANTSIAKEN
- Seisund, milles talutakse
- emotsioone ja kogemusi
- on voimalik integreerida.
- POSITIIVSED DISSOTSIATIIVSED SUMPTOMID
- Psuhhoformsed
- • Pealetukkivad motted (PTSD sumptomid)
- • Kommenteerivad haaled, pealepandud motted ja
- tunded
- Somatoformsed
- • Valud, tikid, tahtmatud liigutused, pseudokrambid
- • Sensoorsed tajuelamused (puudutus, kuulmine,
- nagemine, lohna-maitse tundmine)
- • Intrusioonid (nt kaed ja jalad liiguvad, aga sina
- inimene ise ei liiguta)
- NEGATIIVSED DISSOTSIATIIVSED SUMPTOMID
- Psuhhoformsed
- • Dissotsiatiivne amneesia
- • Depersonalisatsioon, Derealisatsioon
- • Oskuste/annete kaotus
- Somatoformsed
- • Halvatus, lihasjou, nagemise, kuulmise,
- maitsemeele kadumine
- • Tundlikkuse kadu (valu-, puute-, liikumise-,
- temperatuuri-, seksuaalse erutuvuse)
Advertisement
Add Comment
Please, Sign In to add comment
Advertisement