<style>
#name,#emailAddress{
width:248px;
font-size:18px;
}

#emailAddress{margin-left:13px;}


 #form12-user1{
 padding-left:62px;
 padding-top:50px;
 }
#form12-user2{
width:350px;
padding-left:62px;
}

 #form12-user3{
 padding-left:62px;
 }

#tel{
width:515px;
margin-top:19px;
font-size:18px;}

#textarea1{
font-size:18px;
margin-top:19px;}



#field1{font-size:18px;margin-top:40px;color:#959494;}
#field1_1{color:#fe4d49;}
#field2{font-size:20.48px;;}
#field2_1{margin-left:15px;color:#5c6267;}
#field3{text-decoration:none;color:#fe4d49;margin-top:40px;}
#checkbox1{width:23px;height:23px;border:1px solid #767e86;}
#field4{font-size:15.9px;color:#ff000c;}

#field5{color:#ffffff;text-align:center;
font-size:22.99px;background-color:#fe4d49;width:515px;height:55px;}

#form12{background-color:#cdcdcd;width:625px;height:750px;
    margin-left: -18%;
    margin-top: -15%;}

#form12--heder{padding-left:62px;padding-top:55px;}

#form12-heder1{
text-transform:uppercase;
font-size:21.5px;
color:#262525;
}

#form12-heder2{
text-transform:lowercase;
font-size:20px;
color:#262525;
}
</style>

 <div id="form12">
			<div id="form12--heder">
				 <p id="form12-heder1"> Запишитесь на бесплатную консультацию <br>
				К<span id="form12-heder2">онсультация проводится дипломированным специалистом</span></p>
			</div>

			<div id="form12-user1">
				 <input id="name" type="text" size="40"
				 placeholder="Ваше Имя ">

				<input id="emailAddress" type="email" size="40"
				 placeholder="Ваш Е-mail*" required
				  pattern="[^@\s]+@[^@\s]+\.[^@\s]+" title="Invalid email address">
			</div>

			<div id="form12-user2">
				<input id="tel" type="tel" pattern="2-[0-9]{3}-[0-9]{3}" placeholder="Ваш номер телефона   +7 ..."/>

				<textarea id="textarea1" rows="10" cols="50" placeholder="Напишите свое сообщение"></textarea>

			</div>

			<div id="form12-user3">
			<p id="field1">  <span id="field1_1">*</span>   Поля, обязательные для заполнения</p>
			<p id="field2">
			<input id="checkbox1" type="checkbox"/>
			 <span id="field2_1"></span>
			Я согласен с </span>
			 <a id="field3"href="http://detskivrach.kz/Politic_confidencial_db.pdf">Политикой конфиденциальности </a></p>
			 <p id="field4"> Поставьте галочку - необходимо Ваше согласие </p>

			 <input id="field5" type="submit" value="Отправить">
			 </div>
        </div>