<fieldset>
                            <label>De quel genre êtes vous?</label>
                            <input type="text" name="Votre texte">
                            <label for="Homme">Homme</label>
                            <input type="checkbox" name="homme">
                            <label for="Femme">Femme</label>
                            <input type="checkbox" name="femme">
                            <label for="Autre..">Autre..</label>
                            <input type="checkbox" name="autre">
                        </fieldset>