Insuficienţa renală acută

Insuficienţa renală acută reprezintă declinul rapid (în decurs de zile sau săptămâni) al capacităţii rinichilor de a filtra din sânge produşii finali de metabolism.
Insuficienţa renală acută poate apărea ca o consecinţă a oricărei boli care reduce aportul sanguin renal sau care produce obstrucţia fluxului urinar (la orice nivel al tractului urinar). De asemenea, apare în cazul bolilor care afectează direct rinichii. La multe persoane, cauza insuficienţei renale acute rămâne neidentificată.

Simptome şi semne

Simptomele depind de severitatea insuficienţei renale, de rata de progresie a acesteia şi de cauza ei.
La unele persoane, primul simptom al insuficienţei renale acute este retenţia lichidiană, cu tumefacţia picioarelor şi gleznelor şi apariţia unui aspect pufos al feţei şi mâinilor. Uneori indivizii afectaţi elimină urină maronie, element caracteristic pentru mai multe boli. Volumul de urină (care la majoritatea adulţilor sănătoşi este cuprins între 600 şi 2500 de mililitri pe zi), scade frecvent la mai puţin de 500 de mililitri pe zi şi uneori formarea de urină încetează complet. Producţia redusă de urină este denumită oligurie, iar oprirea producţiei urinare este numită anurie. însă unele persoane cu insuficienţă renală acută continuă să producă o cantitate normală de urină.
Pe măsură ce boala se instalează şi produşii finali de metabolism se acumulează în organism, pacienţii prezintă oboseală, scăderea capacităţii de concentrare asupra sarcinilor mentale, pierderea apetitului, greaţă şi senzaţie generalizată de mâncărime (prurit). O persoană cu insuficienţă renală acută poate prezenta creşterea frecvenţei cardiace (tahicardie) şi ameţeală.

Când cauza este obstrucţ ia tractului urinar, acumularea urinei în rinichi determină distensia sistemului de drenaj (afecţiune denumită hidronefroză). Obstrucţia urinară produce dureri cu caracter de crampe - a căror intensitate variază de la uşoară la foarte intensă; durerea este localizată de obicei la nivelul părţilor laterale ale trun¬chiului. Unele persoane cu hidronefroză au sânge în urină. Când obstacolul este localizat inferior de vezica urinară, volumul acesteia creşte. Când vezica se măreşte rapid, pacientul prezintă de obicei durere intensă. Dacă mărirea de volum se realizează lent durerea poate fi minimă, însă din cauza distensiei vezicale porţiunea inferioară a abdomenului devine proeminentă.

Când insuficienţ a renală acută se instalează în timpul spitalizării, afecţiunea este asociată cu un eveniment recent, cum ar fi un traumatism, o intervenţie chirur¬gicală, administrarea unui medicament, sau o infecţie. Simptomele bolii cauzale sunt predominante. De exemplu, febra, scăderea marcată a presiunii sanguine (şocul) şi manifestările specifice insuficienţei cardiace sau insuficienţei hepatice pot apărea înaintea simpto¬melor specifice insuficienţei renale, fiind mai pregnante şi mai grave.

Unele boli care cauzează insuficienţă renală acută afectează şi alte regiuni ale corpului. De exemplu, granulomatoza Wegener A, care produce leziuni ale vaselor sanguine renale, poate produce şi leziuni ale vaselor sanguine pulmonare, astfel încât pacienţii expec¬torează sânge. Erupţiile cutanate sunt întâlnite frecvent în unele boli care produc şi insuficienţă renală, cum ar fi poliarterita nodoasă, lupusul eritematos sistemic şi administrarea unor medicamente toxice.