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Mar 26th, 2013
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  7.       JotForm.description('input_24', 'Mettre la date d\'enregistrement de votre formulaire');
  8.       JotForm.description('input_1', 'Tapez votre prénom et nom');
  9.       $('input_11_confirm').hint('Confirm Email');
  10.       JotForm.description('input_11', 'Entrer votre adresse Email puis de nouveau pour confirmation');
  11.       JotForm.description('input_15', 'Choisir dans la liste déroulante le montant de la cotisation');
  12.       $('input_20').rating({stars:'5', inputClassName:'form-textbox', imagePath:'http://support.jotform.com/images/stars.png', cleanFirst:true, value:''});
  13.    });
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  54.       <li id="cid_9" class="form-input-wide">
  55.         <div class="form-header-group">
  56.           <h2 id="header_9" class="form-header">
  57.             Formulaire d'inscription pour la saison 2013/2014
  58.           </h2>
  59.           <div id="subHeader_9" class="form-subHeader">
  60.             Montant des cotisations 2012/2013
  61.           </div>
  62.         </div>
  63.       </li>
  64.       <li class="form-line" id="id_24">
  65.         <label class="form-label-top" id="label_24" for="input_24"> Date </label>
  66.         <div id="cid_24" class="form-input-wide"><span class="form-sub-label-container"><input class="form-textbox" id="day_24" name="q24_date[day]" type="tel" size="2" maxlength="2" value="26" /><span class="date-separate">&nbsp;/</span>
  67.             <label class="form-sub-label" for="day_24" id="sublabel_day"> Jour </label></span><span class="form-sub-label-container"><input class="form-textbox" id="month_24" name="q24_date[month]" type="tel" size="2" maxlength="2" value="03" /><span class="date-separate">&nbsp;/</span>
  68.             <label class="form-sub-label" for="month_24" id="sublabel_month"> Mois </label></span><span class="form-sub-label-container"><input class="form-textbox" id="year_24" name="q24_date[year]" type="tel" size="4" maxlength="4" value="2013" />
  69.             <label class="form-sub-label" for="year_24" id="sublabel_year"> Année </label></span><span class="form-sub-label-container"><img class="showAutoCalendar" alt="Pick a Date" id="input_24_pick" src="http://www.jotform.com/images/calendar.png" align="absmiddle" />
  70.             <label class="form-sub-label" for="input_24_pick"> &nbsp;&nbsp;&nbsp; </label></span>
  71.         </div>
  72.       </li>
  73.       <li class="form-line" id="id_1">
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  253.             </select>
  254.             <label class="form-sub-label" for="input_5_year" id="sublabel_year"> Année </label></span>
  255.         </div>
  256.       </li>
  257.       <li class="form-line" id="id_3">
  258.         <label class="form-label-top" id="label_3" for="input_3"> Adresse </label>
  259.         <div id="cid_3" class="form-input-wide">
  260.           <table summary="" class="form-address-table" border="0" cellpadding="0" cellspacing="0">
  261.             <tr>
  262.               <td colspan="2"><span class="form-sub-label-container"><input class="form-textbox form-address-line" type="text" name="q3_adresse3[addr_line1]" id="input_3_addr_line1" />
  263.                   <label class="form-sub-label" for="input_3_addr_line1" id="sublabel_3_addr_line1"> Adresse </label></span>
  264.               </td>
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  266.             <tr>
  267.               <td colspan="2"><span class="form-sub-label-container"><input class="form-textbox form-address-line" type="text" name="q3_adresse3[addr_line2]" id="input_3_addr_line2" size="46" />
  268.                   <label class="form-sub-label" for="input_3_addr_line2" id="sublabel_3_addr_line2"> 2eme ligne d&#39;adresse </label></span>
  269.               </td>
  270.             </tr>
  271.             <tr>
  272.               <td width="50%"><span class="form-sub-label-container"><input class="form-textbox form-address-city" type="text" name="q3_adresse3[city]" id="input_3_city" size="21" />
  273.                   <label class="form-sub-label" for="input_3_city" id="sublabel_3_city"> Ville </label></span>
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  275.               <td><span class="form-sub-label-container"><input class="form-textbox form-address-state" type="text" name="q3_adresse3[state]" id="input_3_state" size="22" />
  276.                   <label class="form-sub-label" for="input_3_state" id="sublabel_3_state"> Etat / Région </label></span>
  277.               </td>
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  281.                   <label class="form-sub-label" for="input_3_postal" id="sublabel_3_postal"> Code postal </label></span>
  282.               </td>
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  284.                     <option value="" selected> Please Select </option>
  285.                     <option value="United States"> United States </option>
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  297.                     <option value="Aruba"> Aruba </option>
  298.                     <option value="Australia"> Australia </option>
  299.                     <option value="Austria"> Austria </option>
  300.                     <option value="Azerbaijan"> Azerbaijan </option>
  301.                     <option value="The Bahamas"> The Bahamas </option>
  302.                     <option value="Bahrain"> Bahrain </option>
  303.                     <option value="Bangladesh"> Bangladesh </option>
  304.                     <option value="Barbados"> Barbados </option>
  305.                     <option value="Belarus"> Belarus </option>
  306.                     <option value="Belgium"> Belgium </option>
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  310.                     <option value="Bhutan"> Bhutan </option>
  311.                     <option value="Bolivia"> Bolivia </option>
  312.                     <option value="Bosnia and Herzegovina"> Bosnia and Herzegovina </option>
  313.                     <option value="Botswana"> Botswana </option>
  314.                     <option value="Brazil"> Brazil </option>
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  316.                     <option value="Bulgaria"> Bulgaria </option>
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  318.                     <option value="Burundi"> Burundi </option>
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  320.                     <option value="Cameroon"> Cameroon </option>
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  338.                     <option value="Cuba"> Cuba </option>
  339.                     <option value="Cyprus"> Cyprus </option>
  340.                     <option value="Czech Republic"> Czech Republic </option>
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  348.                     <option value="Equatorial Guinea"> Equatorial Guinea </option>
  349.                     <option value="Eritrea"> Eritrea </option>
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  352.                     <option value="Falkland Islands"> Falkland Islands </option>
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  382.                     <option value="Iraq"> Iraq </option>
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  420.                     <option value="Mexico"> Mexico </option>
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  424.                     <option value="Mongolia"> Mongolia </option>
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  500.                     <option value="Togo"> Togo </option>
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  504.                     <option value="Trinidad and Tobago"> Trinidad and Tobago </option>
  505.                     <option value="Tristan da Cunha"> Tristan da Cunha </option>
  506.                     <option value="Tunisia"> Tunisia </option>
  507.                     <option value="Turkey"> Turkey </option>
  508.                     <option value="Turkmenistan"> Turkmenistan </option>
  509.                     <option value="Turks and Caicos Islands"> Turks and Caicos Islands </option>
  510.                     <option value="Tuvalu"> Tuvalu </option>
  511.                     <option value="Uganda"> Uganda </option>
  512.                     <option value="Ukraine"> Ukraine </option>
  513.                     <option value="United Arab Emirates"> United Arab Emirates </option>
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  515.                     <option value="Uruguay"> Uruguay </option>
  516.                     <option value="Uzbekistan"> Uzbekistan </option>
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  523.                     <option value="Wallis and Futuna"> Wallis and Futuna </option>
  524.                     <option value="Western Sahara"> Western Sahara </option>
  525.                     <option value="Yemen"> Yemen </option>
  526.                     <option value="Zambia"> Zambia </option>
  527.                     <option value="Zimbabwe"> Zimbabwe </option>
  528.                     <option value="other"> Other </option>
  529.                   </select>
  530.                   <label class="form-sub-label" for="input_3_country" id="sublabel_3_country"> Pays </label></span>
  531.               </td>
  532.             </tr>
  533.           </table>
  534.         </div>
  535.       </li>
  536.       <li class="form-line" id="id_18">
  537.         <label class="form-label-top" id="label_18" for="input_18"> Téléphone fixe </label>
  538.         <div id="cid_18" class="form-input-wide">
  539.           <input type="text" class=" form-textbox" id="input_18" name="q18_telephoneFixe" size="20" />
  540.         </div>
  541.       </li>
  542.       <li class="form-line" id="id_16">
  543.         <label class="form-label-top" id="label_16" for="input_16"> Téléphone portable </label>
  544.         <div id="cid_16" class="form-input-wide">
  545.           <input type="text" class=" form-textbox" id="input_16" name="q16_telephonePortable" size="20" />
  546.         </div>
  547.       </li>
  548.       <li id="cid_22" class="form-input-wide">
  549.         <div class="form-pagebreak">
  550.           <div class="form-pagebreak-back-container form-label-left">
  551.             <button type="button" class="form-pagebreak-back  form-submit-button-steel" id="form-pagebreak-back_22">
  552.               Précédent
  553.             </button>
  554.           </div>
  555.           <div class="form-pagebreak-next-container">
  556.             <button type="button" class="form-pagebreak-next  form-submit-button-steel" id="form-pagebreak-next_22">
  557.               Suivant
  558.             </button>
  559.           </div>
  560.         </div>
  561.       </li>
  562.     </ul>
  563.     <ul class="form-section" style="display:none;">
  564.       <li class="form-line" id="id_11">
  565.         <label class="form-label-top" id="label_11" for="input_11"> E-mail </label>
  566.         <div id="cid_11" class="form-input-wide">
  567.           <input type="email" class=" form-textbox validate[Email]" id="input_11" name="q11_email11" size="30" />
  568.           <br>
  569.           <input type="email" class="form-textbox validate[Email_Confirm]" id="input_11_confirm" style="margin-top:8px;" size="30" />
  570.         </div>
  571.       </li>
  572.       <li class="form-line" id="id_14">
  573.         <label class="form-label-top" id="label_14" for="input_14"> Adhésion </label>
  574.         <div id="cid_14" class="form-input-wide"><span class="form-sub-label-container"><select class="form-dropdown" style="width:200px" id="input_14" name="q14_adhesion">
  575.               <option value="">  </option>
  576.               <option value="Nouvelle inscription"> Nouvelle inscription </option>
  577.               <option value="Renouvellement d'inscription "> Renouvellement d'inscription </option>
  578.             </select>
  579.             <label class="form-sub-label" for="input_14"> Nouvelle adhésion ou renouvellement d'adhésion </label></span>
  580.         </div>
  581.       </li>
  582.       <li class="form-line" id="id_15">
  583.         <label class="form-label-top" id="label_15" for="input_15"> Cotisation </label>
  584.         <div id="cid_15" class="form-input-wide">
  585.           <select class="form-dropdown" style="width:150px" id="input_15" name="q15_cotisation">
  586.             <option value="">  </option>
  587.             <option value="110€ "> 110€ </option>
  588.             <option value="95€"> 95€ </option>
  589.             <option value="85€"> 85€ </option>
  590.           </select>
  591.         </div>
  592.       </li>
  593.       <li class="form-line" id="id_20">
  594.         <label class="form-label-top" id="label_20" for="input_20"> Satistaction </label>
  595.         <div id="cid_20" class="form-input-wide">
  596.           <div id="input_20" name="q20_satistaction">
  597.             <select name="q20_satistaction">
  598.               <option value="1"> 1 </option>
  599.               <option value="2"> 2 </option>
  600.               <option value="3"> 3 </option>
  601.               <option value="4"> 4 </option>
  602.               <option value="5"> 5 </option>
  603.             </select>
  604.           </div>
  605.         </div>
  606.       </li>
  607.       <li class="form-line form-line-column" id="id_17">
  608.         <label class="form-label-top" id="label_17" for="input_17">
  609.           Entrer le mot que vous lisez ci dessous<span class="form-required">*</span>
  610.         </label>
  611.         <div id="cid_17" class="form-input-wide">
  612.           <script type="text/javascript" src="http://www.google.com/recaptcha/api/js/recaptcha_ajax.js"></script>
  613.           <div id="recaptcha_input_17">
  614.           </div>
  615.           <script type="text/javascript">
  616.           var rc_script_tag = document.createElement('script'),
  617.   rc_init_func = function()
  618.   {
  619.     Recaptcha.create("6Ld9UAgAAAAAAMon8zjt30tEZiGQZ4IIuWXLt1ky", "recaptcha_input_17", {
  620.       theme: "clean"
  621.     });
  622.   }
  623. rc_script_tag.src = "http://www.google.com/recaptcha/api/js/recaptcha_ajax.js";
  624. rc_script_tag.type = 'text/javascript';
  625. rc_script_tag.onload = function()
  626. {
  627.   rc_init_func.call();
  628. };
  629. rc_script_tag.onreadystatechange = function()
  630. {
  631.   if (rc_script_tag.readyState == 'loaded' || rc_script_tag.readyState == 'complete')
  632.   {
  633.     rc_init_func.call();
  634.   }
  635. };
  636. (document.getElementsByTagName('head')[0] || document.getElementsByTagName('body')[0]).appendChild(rc_script_tag);
  637.           </script>
  638.         </div>
  639.       </li>
  640.       <li class="form-line" id="id_21">
  641.         <div id="cid_21" class="form-input-wide">
  642.           <div style="text-align:left" class="form-buttons-wrapper">
  643.             <button id="input_21" type="submit" class="form-submit-button form-submit-button-steel">
  644.               Valider
  645.             </button>
  646.             &nbsp;
  647.             <button id="input_reset_21" type="reset" class="form-submit-reset form-submit-button-steel">
  648.               Clear Form
  649.             </button>
  650.             &nbsp;
  651.             <button id="input_print_21" style="margin-left:25px;" class="form-submit-print form-submit-button-steel" type="button">
  652.               <img src="http://www.jotform.com/images/printer.png" align="absmiddle" />
  653.               Print Form
  654.             </button>
  655.           </div>
  656.         </div>
  657.       </li>
  658.       <li style="display:none">
  659.         Should be Empty:
  660.         <input type="text" name="website" value="" />
  661.       </li>
  662.     </ul>
  663.   </div>
  664.   <input type="hidden" id="simple_spc" name="simple_spc" value="30805428338354" />
  665.   <script type="text/javascript">
  666.   document.getElementById("si" + "mple" + "_spc").value = "30805428338354-30805428338354";
  667.   </script>
  668. </form>
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