Advertisement
Guest User

Untitled

a guest
Nov 23rd, 2014
150
0
Never
Not a member of Pastebin yet? Sign Up, it unlocks many cool features!
text 2.41 KB | None | 0 0
  1. <!doctype HTML>
  2. <html>
  3. <head>
  4. <meta http-equiv="Content-Type" content="text/html; charset=utf-8" />
  5. </head>
  6. <body>
  7. <div style="text-align: center;">
  8. <form action="mailto:..." method="post">
  9. <label for="Imię">Podaj imię</label></br>
  10. <input type="text" name="Podaj imię" /></br>
  11. <label for="Nazwisko">Podaj nazwisko</label></br>
  12. <input type="text" name="Podaj nazwisko" /></br>
  13. <label for="PESEL">PESEL</label></br>
  14. <input type="text" name="PESEL" size="8" maxlength="11" /></br>
  15. <label for="Kod pocztowy">Kod pocztowy</label></br>
  16. <input type="text" name="Kod pocztowy" size="1" maxlength="2" />-<input type="text" name="Kod pocztowy" size="4" maxlength="3" /></br>
  17. <label for="Płeć">Płeć</label></br>
  18. <input type="radio" name="Płeć" value="Mężczyzna" />Meżczyzna</br>
  19. <input type="radio" name="Płeć" value="Kobieta" />Kobieta</br>
  20. <label for="Województwo">Województwo</label></br>
  21. <select name="Województwo">
  22. <option>Dolnośląskie</option>
  23. <option>Kujawsko-Pomorskie</option>
  24. <option>Lubelskie</option>
  25. <option>Lubuskie</option>
  26. <option>Łódzkie</option>
  27. <option>Małopolskie</option>
  28. <option>Mazowieckie</option>
  29. <option>Opolskie</option>
  30. <option>Podkarpackie</option>
  31. <option>Podlaskie</option>
  32. <option>Pomorskie</option>
  33. <option>Śląskie</option>
  34. <option>Świętokrzyskie</option>
  35. <option>Warmińsko-Mazurskie</option>
  36. <option>Wielkopolskie</option>
  37. <option>Zachodniopomorskie</option>
  38. </select></br>
  39. <label for="Zainteresowania">Zainteresowania</label></br>
  40. <input type="checkbox" name="Sport" value="wartość" />Sport</br>
  41. <input type="checkbox" name="Robótki ręczne" value="wartość" />Robótki ręczne</br>
  42. <input type="checkbox" name="Komputery" value="wartość" />Komputery</br>
  43. <input type="checkbox" name="Czytanie książek" value="wartość" />Czytanie książek</br>
  44. <input type="checkbox" name="Majsterkowanie" value="wartość" />Majsterkowanie</br>
  45. <input type="checkbox" name="Śpiew" value="wartość" />Śpiew</br>
  46. <input type="checkbox" name="Taniec" value="wartość" />Taniec</br>
  47. <input type="checkbox" name="Malarstwo" value="wartość" />Malarstwo</br>
  48. <button type="submit">Wyślij</button></br>
  49. <button type="reset">Wyczyść</button>
  50. </div>
  51. </form>
  52. </body>
  53. </html>
Advertisement
Add Comment
Please, Sign In to add comment
Advertisement