Advertisement
Guest User

Untitled

a guest
Nov 26th, 2014
152
0
Never
Not a member of Pastebin yet? Sign Up, it unlocks many cool features!
HTML 5.41 KB | None | 0 0
  1. <form role="form" action="<?php echo base_url(); ?>site/savedaftar" method="POST" enctype="multipart/form-data">
  2.                 <div class="form-group" class="" style="">
  3.                     <label class="col-md-4">Gambar</label>
  4.                     <div class="col-sm-4">
  5.                         <input type="file" name="file_upload" />
  6.                     </div>
  7.                     <br><br>
  8.                     <label class="col-md-4">KODE DAFTAR</label>
  9.                     <div class="col-sm-8">
  10.                         <input class="form-control" name="id" type="text" style="" placeholder="">
  11.                     </div>
  12.                     <br><br><br>                    
  13.                     <label class="col-md-4">NAMA LENGKAP</label>
  14.                     <div class="col-sm-8" style="color:red;" >
  15.                         <input class="form-control" name="nama" type="text" style="" value="<?php echo set_value('nama'); ?>" placeholder="" >
  16.                         <label><?php echo form_error('nama'); ?></label>
  17.                     </div>
  18.                     <br><br><br>
  19.                     <label class="col-md-4">TEMPAT/TANGGAL LAHIR</label>
  20.                     <div class="col-sm-8">
  21.                         <input class="form-control" name="alamat" type="text" style="" placeholder="" ><input type="submit" class="btn btn-success" value="Simpan"/>
  22.                     </div>
  23.                     <br><br><br>
  24.                      <label class="col-md-4">No. hp</label>
  25.                     <div class="col-sm-8">
  26.                         <input class="form-control" name="pengirim" type="text" style="" placeholder="" >
  27.                     </div>
  28.                     <br><br><br>
  29.                     <label class="col-md-4">FAKULTAS/JURUSAN/<br>SEMESTER</label>
  30.                     <div class="col-sm-8">
  31.                         <input class="form-control" name="pengirim" type="text" style="" placeholder="" >
  32.                     </div>
  33.                     <br><br><br>
  34.                     <label class="col-md-4">UMUR</label>
  35.                     <div class="col-sm-8">
  36.                         <input class="form-control" name="pengirim" type="text" style="" placeholder="" >
  37.                     </div>
  38.                     <br><br><br>
  39.                     <label class="col-md-4">JENIS KELAMIN</label>
  40.                     <div class="col-sm-8">
  41.                         <select class="form-control" name="jk">
  42.                           <option value="Laki-laki">Laki-laki</option>
  43.                           <option value="Perempuan">Perempuan</option>
  44.                         </select>
  45.                     </div>
  46.                     <br><br><br>
  47.                     <label class="col-md-4">GOLONGAN DARAH</label>
  48.                     <div class="col-sm-8">
  49.                         <input class="form-control" name="pengirim" type="text" style="" placeholder="" >
  50.                     </div>
  51.                     <br><br><br>
  52.                     <label class="col-md-4">ALAMAT SEKARANG</label>
  53.                     <div class="col-sm-8">
  54.                         <input class="form-control" name="pengirim" type="text" style="" placeholder="" >
  55.                     </div>
  56.                 </div>
  57.                     <br>
  58.                     <label style="padding-top:20px; padding-bottom:20px">2. IDENTITAS ORANG TUA DAN SAUDARA</label>
  59.                 <div class="form-group" class="" style="">
  60.                     <label class="col-md-4">NAMA AYAH</label>
  61.                     <div class="col-sm-8">
  62.                         <input class="form-control" name="pengirim" type="text" style="" placeholder="" >
  63.                     </div>
  64.                     <br><br><br>                    
  65.                     <label class="col-md-4">NAMA IBU</label>
  66.                     <div class="col-sm-8">
  67.                         <input class="form-control" name="pengirim" type="text" style="" placeholder="" >
  68.                     </div>
  69.                     <br><br><br>
  70.                     <label class="col-md-4">PEKERJAAN AYAH</label>
  71.                     <div class="col-sm-8">
  72.                         <input class="form-control" name="pengirim" type="textarea" style="" placeholder="" >
  73.                     </div>
  74.                     <br><br><br>
  75.                     <label class="col-md-4">PEKERJAAN IBU</label>
  76.                     <div class="col-sm-8">
  77.                         <input class="form-control" name="pengirim" type="text" style="" placeholder="" >
  78.                     </div>
  79.                     <br><br><br>
  80.                     <label class="col-md-4">JUMLAH SAUDARA</label>
  81.                     <div class="col-sm-8">
  82.                         <input class="form-control" name="pengirim" type="text" style="" placeholder="" >
  83.                     </div>
  84.                     <br><br><br>
  85.                     <label class="col-md-4">NO. HP</label>
  86.                     <div class="col-sm-8">
  87.                         <input class="form-control" name="pengirim" type="text" style="" placeholder="" >
  88.                     </div>
  89.                     <br><br><br>
  90.                     <label class="col-md-4">ALAMAT</label>
  91.                     <div class="col-sm-8">
  92.                         <input class="form-control" name="pengirim" type="text" style="" placeholder="" >
  93.                     </div>
  94.                 </div>
  95.             </br></br>
  96.             <input type="reset" class="btn btn-danger" value="Batal" />
  97.            
  98.         </form>
Advertisement
Add Comment
Please, Sign In to add comment
Advertisement